神经内科脑出血患者的护理诊疗.pdfVIP

神经内科脑出血患者的护理诊疗

脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内的出血，

也称自发性脑出血。我国发率占急性脑血管的30%,急

性期死率占30%〜40沆绝大多数是高血压伴发的脑小动

脉变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。老年

人是脑出血发生的主要人群，以40〜70岁为最主要的发

年龄。

脑出血最常见的因是高血压并发小动脉硬化。血管的

变与高血脂、糖尿、高血压、吸烟等密切相关。通常所

说的脑出血是指自发性脑出血。患者往往于情绪激动、用力

时突然发。脑出血发的主要原因是长期高血压、动脉硬

化。绝大多数患者发当时血压明显升高，导致血管破裂,

引起脑出血。其次是脑血管畸形、脑淀粉样血管、溶栓抗

凝血治疗所致脑出血等。

一、临床表现

1.基底节区出血约占全部脑出血的70%,其中以壳核出

血最为常见，其次为丘脑出血、尾状核出血。由于此区出血

常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区

出血；壳核出血又称内囊外侧型出血，丘脑出血又称内囊内

侧型出血。

(1)壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。

表现为对侧肢体轻偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三

偏”)，优势半球出血常出现失语。凝视麻痹，呈双眼持续性

向出血侧凝视。也可出现失用、体象障碍、记忆力和计算力

障碍、意识障碍等。大量出血患者可迅速昏迷，反复呕吐,

尿便失禁，在数小时内恶化，出现上部脑干受压征象，双侧

理征，呼吸深快不规则，瞳孔扩大固定，可出现去脑强直

发作以至死亡。

(2)丘脑出血：系丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂

所致。临床表现与壳核出血相似，亦有突发对侧偏瘫、偏身

感觉障碍、偏盲等。但与壳核出血不同处为偏瘫多为均等或

基本均等，对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛;

特征性眼征表现为眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视、眼

球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；可有言语缓慢而不清、重

复言语、发音困难、复述差等丘性失语及记忆力减退、计

算力下降、情感障碍、人格改变等丘性痴呆；意识障碍多

见且较重，出血波及丘下部或破入第三室可出现昏迷加

深、瞳孔缩小、去皮质强直等中线症状。本型死亡率较高。

(3)尾状核头出血：较少见，临床表现与蛛网膜下腔

出血相似，常表现为头痛、呕吐，有膜刺激征，无明显瘫

痪，可有对侧中枢性面、舌瘫。有时可因头痛在CT检查时

偶然发现。

2.干出血桥是干出血的好发部位，偶见中出血,

延髓出血极少见。

(1)桥出血：表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、

注视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时,

患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大强直、呼吸障

碍，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可

表现为一些典型的综合征，如Foville综合征、

Millard-Gubler综合征和闭锁综合征等。

(2)中出血：表现为突然出现复视、上睑下垂；一

侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平