三级医院评审医技组药事检查手册.pptVIP

检查方法 1、查看文字材料与记录： （9）药品拆零、分装记录。 （10）药品调剂人员的资质。 （11）1年内用药咨询服务记录。 （12）药品调剂差错登记、原因分析、整改及处理记录，调剂错误药品追回记录，统计调剂室年出门差错率。 （13）假劣药召回、上报和原因分析、责任追究记录。 （14）定期盘点、账物相符的相关记录。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 2、现场查看： （1）各调剂部门面积、照明、环境、卫生等情况，门急诊药房是否实行大窗口式或者柜台式发药。 （2）药品贮存设施与设备运行情况（温湿度记录等）。 （3）药品贮存的区域、贮存方法、贮存条件、分类贮存等情况，尤其重点查看：特殊管理药品、药品类易制毒化学品、高危药品、易混淆、易燃、易爆等药品的存放区域、标识和贮存方法等情况。 （4）特殊管理药品安全设施，三级管理和五专管理情况 (5）药品拆零、药品分装的环境、条件和操作过程。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 2、现场查看： （6）处方（医嘱）调剂情况：是否由药学专业技术人员完成，药师是否按规定审核处方（用药医嘱），是否执行“四查十对”，是否对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，是否在药品计价收费和调剂之前进行干预，发出的药品标有用法用量和特殊注意事项，是否进行用药交代和用药指导等；病房（区）口服制剂药品是否实行单剂量配发、注射剂是否按日剂量发药。 （7）随机抽查2名医师的门诊处方，考查其签字或签章与留样是否一致；所开具药品的品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”是否一致。 （8）药品进、销、存、使用等计算机管理情况。 （9）用药咨询窗口设置情况。 （10）急诊24小时调剂服务情况。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 3、现场考核： 抽查调剂部门工作人员对相关制度和岗位职责知晓与执行情况，重点考核： （1）药师对特殊管理药品、高危药品、易混淆药品管理要求的知晓情况。 （2）药师对处方（医嘱）进行审核、调配、核对、用药交代等相关规定的掌握情况。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 4、追踪检查： 追踪检查之三，药品调剂管理：抽查1名门诊或出院带药患者→查看所取药品→询问是否接受用药交代→所取药品是否标有用法用量和/或特殊注意事项→调阅该患者处方→查看处方规范性→查看调剂核对情况→查看处方调剂有无差错→查看处方是否存在用药不适宜情形→询问药师为该患者进行用药交代情况→追溯药学部门对不合理处方（尤其是严重的不合理用药或用药错误）进行处理情况→追溯药学部对调剂工作督导检查、追踪评价、持续改进调剂工作情况。若是出院带药患者，查看其用药信息在出院或转院时是否归入病历留存，病程记录中是否有明确的用药依据及分析。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 4、追踪检查： 追踪检查之四，药品调剂差错管理：抽查1项调剂差错记录→追溯该调剂差错上报情况→查看差错分析→追溯责任人的处理过程→查看改进措施记录→必要时追溯药学部根据调剂错误原因分析，修订相关管理制度情况→查看是否有专人负责对防范差错工作进行系统检验情况。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 4、追踪检查： 追踪检查之五，特殊管理药品管理：抽查1张由麻醉科或肿瘤科医师开具的麻醉药品或精一药品处方→查看该处方开具是否符合规定→查看调剂部门对该品种的管理情况（三级管理、五专管理、批号管理等）→核查患者、调剂药师、处方医师真实性→追溯该处方医师、调剂药师麻精药品相关知识培训情况→查看该处方医师、调剂药师麻醉药品的处方权、调剂权文件→追溯药库和相关临床科室（病区）麻醉药品管理制度的执行情况→查看药学部对特殊管理药品的督查记录、持续改进的管理措施→追溯医院对处方质量的检查与干预管理情况。 （三）药品调剂管理情况（检查主要涉及门诊药房、急诊药房、住院药房等） 检查方法 1、查看文字资料和记录： （1）工作人员岗位培训制度和培训计划。 （2）审核处方和参与静脉药物临床应用监管的药学专业技术人员资质。 （3）对不适宜的静脉用药定期分析、总结和有效干预的记录。 （4）卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件。 2、现场考查： （1）抽查1名工作人员对静脉用药集中调配管理制度和操作规程的知晓情况。 （2）考查工作人员对静脉用药集中调配管理制度和操作规程的执行情况。 （3）随机抽查静脉用药医嘱10份，考查其合格率。 （4）随机抽查静脉用药调配中心二级库中的5种药品，考查其账物相符率 （四）肠外营养