新生儿窒息及肺炎.docVIP

第七次课 新生儿窒息及肺炎（2学时） 章节课题：新生儿窒息 新生儿肺炎 目的与要求： ①掌握新生儿窒息的病因和病理生理 ②掌握新生儿窒息的复苏要点 ③了解新生儿窒息的合并症的临床特点及处理原则 ④了解新生儿肺炎的发病原因及发病机理 ⑤掌握新生儿肺炎的临床表现及诊断 重点与难点： 重点：①新生儿窒息的病理生理、新生儿窒息的新法复苏② 新生儿肺炎的临床表现及处理 难点：①新生儿窒息的病理生理、新生儿窒息的新法复苏 教学方法：讲授法 教具：多媒体 教学内容： 新生儿窒息 是指出生后呼吸迟迟出现或呼吸断断续续但心跳仍在的现象。国内发病率为5％. 一.病因∶ 窒息的本质是缺氧，往往是因为长期或严重缺氧损害呼吸中枢所引起，凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿窒息。 一）母亲因素： 母亲全身疾病，如心、肾疾病，严重贫血，急性传染病、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；母亲吸毒、吸烟或被动 母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠。 二） 分娩因素： 脐带受压、打节、绕颈；手术产，如高位产钳、臀位、 产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 三） 胎儿因素： 早产儿（呼吸中枢发育不够成熟 ，易诱发呼吸衰竭 ）， 先天性心脏病；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染可抑制呼吸中枢 。 病理生理 大多数正常新生儿生后2秒钟开始喘息 ,5秒钟啼哭,10秒钟到1分钟出现规律呼吸。若上述各种原因之一,使呼吸处于抑制状态,则出生儿呼吸迟迟不能建立,即可称窒息。 ㈠ 原发性呼吸暂停： 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1~2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 ㈡ 继发性呼吸暂停： 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 三． 临床表现 一） 宫内窒息（胎儿缺氧）：早期胎动增加，胎心率增快（大于160次/分），为兴奋期； 如缺氧持续则进入抑制期，胎心率变慢（小于100次/分），胎动减少甚至消失，最后， 肛门括约肌松弛，排出胎便。 二）皮肤颜色：青紫者称青紫窒息（轻度）其心率、呼吸、对刺激反应、肌张力等多为正常。苍白者称苍白窒息（重度）其心音弱、肌张力低下、反射消失或迟钝。 三）Apgar评分 评分标准 出生后 体征 0 1 2 1分钟 2分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率次／分 无 ＜100 ＞100 弹足底或插 无反应 有些动作如皱眉 哭 ．喷嚏 鼻管反应 肌张力 松驰 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢不规则 正常哭声响 四）各器官系统受损 ①心血管系统 轻症时， 有传导系统和肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。 ②呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 ③肾脏损害 较多见，急性肾功衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。 ④中枢神经系统 主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。 ⑤代谢方面 常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。 ⑥胃肠道 有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。 四． 实验室检查 宫内窒息者，可取头皮血测PH值，以决定出生后的抢救措施；生后窒息者取动脉血做血气分析，同时测血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱。动态头颅B超，以了解有无颅内出血、缺氧缺血性脑病，必要时做头颅CT。 五． 治疗 窒息复苏是产、儿、麻醉三科医、护人员必须掌握的技术，全部培训合格上岗， 复苏才能争分夺秒。事先必须熟悉病史，对器械设备要有充分的准备，才能使复苏做 到迅速而有效。Apgar评分 是决定是否复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率和肤色，然后确定复苏措施。复苏成败与争取时间密切有关。 一） ABCDE复苏方案 A ：尽量吸尽呼吸道粘液； B ：建立呼吸，增加通气； C ：维持正常循环，保持足够心搏出量； D ：药物治疗； E ：评价。 前三项最为重要，其中A是根本，B通气是关键。 二）复苏程序 1． 初步复苏步骤