计划生育技术服务医疗文书参考式样.doc

计划生育技术服务医疗文书参考式样 门诊医疗文书封面 初诊记录 复诊记录 门诊处方笺 女用避孕药(针)使用对象体检表 新婚夫妇常用避孕措施建议 住院（站）医疗文书首页及填写说明 住院（站）处方笺 麻醉药品处方笺 宫内节育器放置知情同意书 宫内节育器放置手术术前记录表 宫内节育器放置手术记录 生殖健康教育处方（宫内节育器放置） 宫内节育器放置手术后随访记录 宫内节育器取出知情同意书 宫内节育器取出手术术前记录表 宫内节育器取出手术记录 皮下埋植避孕剂放置知情同意书 皮下埋植剂放置手术术前记录表 皮下埋植剂放置手术记录 生殖健康教育处方（皮下埋植剂放置） 皮下埋植剂放置手术随访记录 皮下埋植避孕剂取出知情同意书 皮下埋植剂取出手术术前记录表 皮下埋植剂取出手术记录 输卵管结扎知情同意书 输卵管结扎手术术前记录 输卵管结扎手术记录 生殖健康教育处方（输卵管结扎手术） 输卵管结扎手术后随访记录 输精管结扎知情同意书 输精管结扎手术术前记录 输精管结扎手术记录 生殖健康教育处方（输精管结扎手术） 输精管结扎术后随访记录 人工流产（负压吸宫、钳刮）知情同意书 人工流产（负压吸宫、钳刮）手术术前记录表 人工流产手术记录 生殖健康教育处方（人工流产） 药物流产知情同意书 米非司酮合并前列腺素终止早期妊娠记录表 生殖健康教育处方（药物流产） 米非司酮合并前列腺素终止早期妊娠随访表 引产手术知情同意书 中期引产手术术前记录表 中期引产手术记录 中期妊娠引产产时记录 生殖健康教育处方（中期妊娠引产） （具体名称）入院（站）记录 （具体单位名称）再次入院（站）记录 （具体单位名称）首次诊疗服务记录 （具体单位名称）日常诊疗服务记录 （具体单位名称） 主治医师首次查房记录 （具体单位名称）主治医师日常查房记录 （具体单位名称）疑难对象或病例讨论记录 （具体单位名称）交班记录 （具体单位名称）接班记录 （具体单位名称）转出记录 （具体单位名称）转入记录 （具体单位名称）阶段小结 （具体单位名称）抢救记录 （具体单位名称）申请会诊记录 （具体单位名称）会诊意见记录 手术知情同意书基本内容 （具体单位名称）手术前小结 （具体单位名称）麻醉前小结 麻醉同意书 麻 醉 记 录 （具体单位名称）临床输血申请单 （具体单位名称）输 血 治 疗 同 意 书 输血配合报告单 输血记录单 服务对象或患者输血不良反应回报单 （具体单位名称）手术记录 （具体单位名称）手术护理记录 （具体单位名称）手术后首次病程记录 （具体单位名称）死亡记录 （具体单位名称 ）死亡病例讨论记录 （具体单位名称）长期医嘱单 （具体单位名称）临时医嘱单 心电图申请单 心电图报告单 X线检查申请单 X线检查报告单 B超检查申请单和报告单 （具体单位名称）化 验 报 告 粘 贴 单 检验单 血液检验单 尿液检验单 粪便检验单 生化检验单 优生酶联免疫检测报告单 阴道细胞学检查报告单 （具体单位名称）乳腺检查申请单/乳腺检检查报告单 病理检查申请单 （具体单位名称）体温单 （具体单位名称）护理记录单 （具体单位名称）入院（站）护理评估单 （具体单位名称）住 院（站） 护 理 评 估 记 录 单 院（站）内感染病例登记表 （具体单位名称）出院（站）记录  1、门 诊 医 疗 文 书 封 面 （复诊必带，请妥善保存） 过敏药物名称 姓名 性别 年龄 婚姻状况 单位或住址 联系电话 服务机构名称 服务机构地址 联系电话 电 话  2、初 诊 记 录 门 诊 号： 就诊时间： 年 月 日（ 时 分：急诊记录） 科别： 主诉： 过敏病史： 现病史： 既往史： 家族史： 避孕、生产、月经史： 体格检查： 辅助检查： 诊断： 治疗意见： 复诊预约： 医师签名： 年 月 日  3、复 诊 记 录 门 诊 号： 就诊时间： 年 月 日（ 时 分：急诊记录） 科别： 主诉： 现病史： 既往史： 避孕与月经史： 体格检查： 辅助检查： 诊断： 治疗意见： 复诊预约： 医师签名： 年 月 日