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阜阳市基层医院感染管理质量现状调查表
调查时间: 医院名称: 医院级别:
调查人: 医院陪同调查人:
项目及要求 管理质量现状 备注 一、医院感染组织管理 1.有医院感染管理专职人员 专职¨兼职¨无¨ 2.制定医院感染管理各项制度 有¨无¨有,缺乏针对性¨ 3.开展医院感染管理知识宣教和考核(至少每季度一次) 开展¨未开展¨考核¨ 二、基础措施 开展¨未开展¨ 1.布局流程应遵循洁污分开的原则,诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立,布局合理,标识清楚,通风良好 是¨否¨ 2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒 是¨否¨ 3.清洁用具应分区使用,标志清楚,定位放置 是¨否¨ 4.无菌物品必须一人一用一灭菌,无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内,并保持存放柜清洁干燥 是¨否¨ 5.无菌物品必须保持包装完整,注明物品名称、灭菌日期、失效日期,以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识 是¨否¨ 6.一次性无菌用品严禁复用,严格执行无菌操作 是¨否¨ 7.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出2小时后不得使用 是¨否¨ 8.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换,湿化液应用灭菌水 是¨否¨ 9.治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区下层为污染区;车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 是¨否¨ 10.有紫外线下毒的日常监测登记 是¨否¨ 11.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开悬挂 是¨否¨ 12.开展医院感染病例监测,医务人员应当参照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发〔2001〕2号),掌握医院感染诊断标准 开展¨未开展¨ 13.应设非手触式流动水洗手池,洗手液、干手设施(用品) 是¨否¨ 14.在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生 是¨否¨ 15.速干手消毒剂等;手消毒剂应标启用时间,在有效期内使用 是¨否¨ 16.治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区、下层为污染区;利器盒放置于治疗车的侧面;进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是¨否¨ 17.床单元应定期清洁,遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换,遇污染及时更换 是¨否¨ 三、环境卫生学与消毒灭菌效果检测 1.使用中消毒、灭菌剂进行有效浓度测定 开展¨未开展¨ 2.使用中消毒、灭菌剂进行染菌量监测 开展¨未开展¨ (1)消毒剂:每季度一次,使用中皮肤黏膜消毒液染菌量:≤10CFU/mL
其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL,不得检出致病性微生物 是¨否¨ (2)灭菌剂:每月一次,不得检出任何微生物 开展¨未开展¨ 3.手消毒效果监测:
卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2 是¨否¨ 4.物体表面监测:
洁净手术部、其他洁净场所,非洁净手术部(室)、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等,物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等,物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2 开展¨未开展¨ 5.空气监测:
非洁净手术部(室),产房,导管室,血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区,重症监护病房,新生儿室等 细菌菌落总数≤4cfu(15min·直径9cm平皿)。
儿科病房,母婴同室,妇产科检查室,人流室,治疗室,注射室,换药室,输血科,消毒供应中心,血液透析中心,急诊室,化验室,各类普通病室,感染疾病科门诊及其病房 细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。 开展¨未开展¨ 6.使用中的紫外线管照射强度,每半年监测一次 开展¨未开展¨ 7.医疗器械灭菌合格率必须达到100% 开展¨未开展¨ 四.重点环节 (一)安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作,避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 是¨否¨ 2.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时,应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液 是¨否¨ 3.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时,严格执行注射器“一人一针一管一用” 是¨否¨ 4.抽出的药液、开启的
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