美国临床实践规范-近视屈光手术篇.docVIP

-??屈光手术论坛??(/newrs/bbs/index.asp)--??资源共享区??(/newrs/bbs/list.asp?boardid=11)??美国临床实践规范－近视屈光手术篇??(/newrs/bbs/dispbbs.asp?boardid=11id=49) ??美国临床实践规范－近视屈光手术篇作者：张顺华（译）????眼科资讯来源：美国眼科学会 近视屈光手术 利用准分子激光治疗低度到中度近视是最普遍的手术，这种手术最早于1995年被美国食品药品管理局所批准。准分子激光角膜切削术（PRK）是最早进行的手术。此后，激光角膜原位磨镶术（LASIK）成为最普遍的角膜屈光手术。其他用于矫正低度到中度近视的角膜屈光手术包括laser epithelial keratomileusis(LASEK)、角膜基质内环形角膜嵌入术、角膜放射性切开（RK）。 通过角膜屈光手术完全矫正高度近视的可能要低于低度到中度近视。但是因为高度近视患者对功能损伤有较多体验，所以更容易接受角膜屈光手术可能出现的不足。矫正高度近视的替代方法包括人工晶体植入（目前正被FDA考察）。植入合成塑料制成的角膜内嵌入物来矫正近视也在考察之中。角膜上皮成形术和自动角膜板层成形术在很大范围已经被抛弃不再使用了。 准分子角膜切削术 在PRK手术中，角膜上皮被用机械、化学或者激光的方法去掉。去除中心的角膜上皮后，再使用准分子激光切削全瞳孔区的角膜基质。激光可以改变前部角膜的曲率，通过特定模式的切削矫正特定的屈光不正。目前用来达到特定切削模式的激光呈递方法包括宽光柱、扫描裂隙以及飞行光点系统。最近，眼球跟踪系统已被整合到一些准分子激光系统中，其可使眼球发生小的移动时切削仍保持在瞳孔中心区域。根据个体角膜地形图情况和/或波前分析来调节准分子激光模式的系统（个体化切削）目前正在研究之中。 适应症 表1列举了不同准分子激光以及已被FDA批准用于矫正近视的PRK的适应症。 禁忌症 l???????? 不稳定的屈光不正 l???????? 有某些角膜疾病(比如患有圆锥角膜、角膜膨胀、变薄、水肿、间质性或者亲神经性角膜炎以及角膜广泛血管化患者中的大部分) l???????? 角膜厚度不能满足设定的切削深度 l???????? 不规则散光（比如角膜变形） l???????? 有明显的白内障 l???????? 不能控制的青光眼 l???????? 不能控制的外眼疾病（比如睑炎、干眼、遗传性过敏症/过敏体质） l???????? 不能控制的结缔组织或者自身免疫疾病 l???????? 患者有不现实的预期 相对禁忌症 l???????? 单眼有功能 l???????? 有限制视功能的眼部疾病 l???????? 过于陡峭或者过于平坦的角膜 l???????? 角膜地形图不正常，提示有圆锥角膜或者角膜膨隆 l???????? 角膜基质或者内皮营养不良 l???????? 有单纯疱疹或者带状疱疹病史 l???????? 有干眼症状 l???????? 既往有切开或者切削性角膜屈光手术史 l???????? 在昏暗照明情况下瞳孔直径大于计划的切削直径 l???????? 青光眼 l???????? 患有控制不佳的糖尿病或者糖尿病眼部并发症 l???????? 怀孕或者哺乳 l???????? 结缔组织或者自身免疫疾病、系统性免疫抑制 l???????? 某些全身用药（比如异维甲酸、胺碘酮、sumatriptan、左炔诺孕酮植片、秋水仙碱） l???????? 18岁以下（每种激光都应参考FDA标示） 术前评价 在进行任何屈光性手术之前均应该进行全面的眼部评价。除了成人全面眼部检查（参见附录5）所列举的内容之外，屈光手术的术前检查还包括如下内容： l???????? 未矫正的视力 l???????? 计算机处理的角膜地形图 l???????? 角膜厚度 l???????? 暗环境下测量瞳孔大小 l???????? 对泪膜进行评价 l???????? 散瞳验光 因为戴接触镜的患者有可能出现角膜接触镜导致的角膜变形，所以应该在进行术前检查和手术之前停止使用接触镜。根据一般的原则，检查前球形软性接触镜应该停止使用约1周，环面软性镜片和硬性镜片应该停止使用使得屈光状态和角膜曲率达到稳定状态。 知情同意 应该在术前告知患者潜在的风险、收益、替代疗法以及不同屈光手术之间的差异。向患者详尽告知的内容应该包括术后预期的屈光状态的范围、残留屈光不正的可能、阅读和/或视远时仍需要矫正、有使最佳矫正视力降低的可能（BCVA）、有发生感染性角膜炎的风险、可能发生药物副反应或者并发症。还应该告知某些无需用Snellen视力