胰头癌手术配合.docVIP

胰头癌手术配合 湘潭市中心医院手术室：杨静 （一）胰头癌的概念： 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1-2%，胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。 . 实验室检查： 2．影像学检查：a.腹部彩超检查癌初步筛查的首选检查，具有无创，操作简单，价格便宜的优点b.多层螺旋CT多期扫描检查：胰头癌手术前诊断和分期的常规和首选检查c.ERCP ：通常重度狭窄和近端胰管显著扩张提示为恶性病变。d.内镜超声引导下细针穿刺活检可以取得肿瘤的病理学证据.PTCD：应用于高胆红素血症、胆道感染以及需延期外科手术的病人行外引流减黄时使用。胰管镜：能够对胰管进行直接的观察，还可以收集胰液做细胞学检查，可以确诊早期胰腺癌。1) 术前胆汁引流：围手术期减黄手术的效果存在争议2) 胰头癌的合理切除范围：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织。3) 姑息性治疗方法的选择a. 姑息性胰十二指肠切除术b. 采用胆管空肠Roux-en-Y吻合解除胆道梗阻，可附加胃空肠吻合解除或预防十二指肠梗阻。c. 通过内镜放置胆道内支架、胰管内支架和肠道内支架，以及腹腔镜胆肠吻合、胃肠吻合等手段解决胰头癌病人的黄疸、十二指肠梗阻等症状。 手术体位 仰卧位腰背抬高30°，巡回护士在开腹后协助安装好自动拉钩，并确保患者身体的各部分不与金属接触。术中观察 重度黄疸患者除密切观察血压、氧饱和度、心率外，还需密切观察尿量。由于患者病程长，营养不良、机体耐受力下降，手术时间较长时易出现温度下降，所以除控制恒定的室温外还需在患者的脚及外露的手臂中用单铺盖，必要时可加盖恒温毛毯。电刀电极板要贴在小腿肌肉丰富、无皮肤抓痕、远离心电图电极板处，既保证了高频电刀的安全使用，又避免对心电监护的干扰。保证患者皮肤的完整性 在手术过程中避免拖拉患者身体，保证床单干燥，皮肤抓痕严重的患者，要注意防止发生感染，手术区以外的皮肤可涂药膏保护。电刀使用过程中，确保身体不与金属物体接触，以免引起电灼伤。 and work. Many classes established the duty monitor system, let every students have class member services and for the class the opportunity to work, this is not a fixed position of the monitor system of rotation, which not only can let the monitor on duty in a days work for class service work, also can let students know more of the solution in the class, every student can learn. And the class cadre conference held regularly. Pay attention to class and major incidents in the recent, Concerned about the class need to help students and make the class committee work plan and the new division.A good class of 4..Each class in the formulation of the goal, the class of the Convention at