脑性瘫痪中医临床路径.docVIP

五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。 一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）。 西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版 （王萍芬主编，上海科技出版社，2007 年）。 （2）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社， 2005 年）及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主 编，中国中医药出版社，2005 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪） 诊疗方案”。 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）临床常见证候： 脾肾两亏证 肝肾亏虚证 肝强脾弱证 痰瘀阻络证 心脾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。 2．患儿适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤90 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）和脑性瘫痪 （ICD-10 编码：G80.901）的患儿。 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的 动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）乙肝病毒表面标志物。 2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT 或 MRI）、 脑电图检查、髋关节 X 线检查、听力筛查等。 （八）治疗方法 1．推拿疗法 2．针刺疗法 3．灸疗 4．中药熏洗 5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法 6．辨证选择口服中药汤剂 （1）脾肾两亏证：健脾补肾，生肌壮骨。 （2）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋健骨。 （3）肝强脾弱证：柔肝健脾，益气养血。 （4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络。 （5）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。 7．康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、 感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高≥5 分。 2．异常姿势减轻。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重其他系统并发症，退出本路径。 3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）（TCD 编码：BEZ180、BEZ160； ICD-10 编码：G80.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日:≤90 天 实际住院日： 天  主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □制定规范的护理措施 □观察并记录病情变化 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性分层指导患儿的康复和 锻炼 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合康复 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名  时间 年 月 日 （第 8～88 天） 年 月 日 （第 88～90 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □加强中医康复评价与实施 □防治并发症 □康复疗效、预后和出院评估 □强调健康宣教 □向患者交代出院后注意事项和随访方 案，预约复诊日期 □完成出院评估、总结 □指导出院后康复 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □脑瘫护理常规 □分级护理 □婴（幼）儿饮食 □中医辨证 □推拿 □针刺 □灸疗 □中药熏洗 □中药口服 □其他疗法 □康复训练 临时医嘱 □完善检查 □对症处理 出院医嘱 □家庭或社区康复 □门诊随