第4章输血-课件.pptVIP

输 血 输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。 早在远古时代，人们就很敬畏地看待血液，认为它是生命的源泉，并试图用血液来延年益寿或者是挽救生命。1492年罗马教皇生病，喝了3个男孩子的血，结果连他在内4个人全部送了命。 输血的意义 输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的 一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 一、大量失血 凡一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，机体可自身代偿而无须输血。 失血量达总血量10~20% （500~1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案，可输入适量的晶体液、胶体液或少量血浆代用品。 若失血量达总血量20%时（1000ml），有较明显的血容量不足，血压不稳定外，还可出现HCT下降，此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。 失血量在30%以下时，不输全血； 失血量超过30%时，可输全血与CRBC各半，在配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。晶体液维持血容量作用短暂，需求量大应多增加胶体液或血浆蛋白比例，以维持胶体液参透压 二、贫血或低蛋白血症 常因慢性失血，红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。 术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。 三、重症感染 全身性严重感染或脓毒血症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑成分输血——输入浓缩粒细胞以控制感染 。 四、凝血异常 输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血， 如血友病患者输Ⅷ因子或抗血友病因子； 纤维蛋白缺乏症患者可补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂； 血小板减少症或血小板功能障碍患者输血小板等。 2000卫生部指南 Hb＞100g/L 不输 Hb＜70g/L 输 Hb:70~100g/L 可输可不输 （二）输血注意事项 1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.输血袋应保留1天 6、快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃） 输血技术 1、途径 （1）静脉输血 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。 （2）动脉输血 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代。 第二节 输血并发症及其防治 （一）发热反应 最常见，多发生在输血后15分钟～2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%～10% 1.原因 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热 （一）发热反应 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷 3.治疗 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温 4.预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 发热反应常用药 （二）过敏反应 3.治疗 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血 溶