人工气道管理技巧.ppt

物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一 小枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧 以提高氧储备 人工气道建立后的管理 确定导管位置不移位 成人为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。 固定并记录好插管的长度。 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。 在麻醉清醒后需要注意沟通。 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人 不耐管而自行拔管。 防止意外拔管 患者方面的原因有 谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛：夜间迷走神经兴奋，CO2潴留出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。 医院方面的原因有 危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰、气 囊 处置不当、充气不够。 意外拔管的处置 气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ，鼻导管或面罩给 氧观察病情变化 ，必要时重新插入。 气管切开 ◆ 48小时内，耳科医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。 人工气道气囊的作用 固定 防止脱管 密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少VAP的发生 人工气道气囊管理 理想的气囊充气： 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。 检测方法： － 手捏感觉法 － 最小闭合技术、最小漏气技术 － 压力表检测 人工气道气囊的管理 定期检测 推荐使用压力表检测， 维持气囊内压力于 25-30cmH2O之间 不常规放气 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 气道内分泌物的清除 常规气管内吸痰 按需吸痰 纤支镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断 气囊上滞留物的清除 密闭吸痰管的使用 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 密闭吸痰管的使用 密闭吸痰管的使用 床旁纤支镜操作 气囊上滞留物 气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入 是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物清除方法 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） 持续声门下分泌物引流（CASS） 间断声门下分泌物引流（IASS） 气流冲击法（简易呼吸器） 声门下分泌物引流 气管导管： 导管弧形背侧附有吸引管 腔，其开口位于气囊上1cm左右 半卧位，气囊压力保持在25-30 cm H2O 气囊上腔隙冲洗： 滞留物较粘稠时配合使用 气流冲击法 原理： 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 操作方法 患者取平卧位或头低足高位 充分吸引气管内及口鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气。 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物。 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年） 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 气道湿化方法 电热恒温湿化器 人工鼻 雾化吸入 加热呼吸机管道 气道内直接滴注加湿 电热恒温湿化器 电热恒温湿化器 模式 有创湿化 正常情况37°（35.5°-39°） 无创湿化 正常情况31° 运用加热湿化器时感染控制 严格的终末消毒 加水