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《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》解读 新疆自治区中医医院心脏中心 CCU 姜述斌 内 容 1、胺碘酮在房颤、房扑中的应用 2、胺碘酮在室上性快速心律失常的应用 3、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 4、胺碘酮在ACS和心衰中的应用 5、胺碘酮在围手术期的应用 6、胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮为转复房颤的备选药物（IIa，证据水平A）。 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学 稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。 常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复律 效果。复律后维持稳定窦律。 胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa类推荐 目前胺碘酮是房颤转复维持窦律的最常用的药。 在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗 心律失常药物，主要用于有明显器质性心脏病、有症 状患者的窦律维持。 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续 时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持。 有心功能降低的重症患者，使用洋地黄制 剂后，胺碘酮可以作为首选。 急性心肌梗死伴房颤 控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为ⅠC级推荐。 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺 碘酮为IIa类推荐。口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb）。 预激综合症伴房颤 房颤与慢性心衰 胺碘酮合用β受体阻滞剂在房颤中的应用 心房扑动 小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也 有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时。 由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限。 胺碘酮的长半衰期可能会影响心律失常病情的判断和介 入治疗决策的选择。 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行 射频消融或其它措施无效时。 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为 Ⅱb推荐。 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律失常作用较其它药物小。 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例。 胺碘酮与β受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低。 用药后心率减慢程度一般不因合用β－受体阻滞剂而更明显，但需要进行监测。 已有其他指征使用β－受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用β－受体阻滞剂。 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限。 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物。 内 容 1、胺碘酮在房颤、房扑中的应用 2、胺碘酮在室上性快速心律失常的应用 3、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 4、胺碘酮在ACS和心衰中的应用 5、胺碘酮在围手术期的应用 6、胺碘酮使用方法与剂量的建议 几项小规模的临床研究提示胺碘酮可终止多源性房性心动过速，也可终止慢性持续房速，并减少由此产生心动过速性心肌病的可能。 胺碘酮中止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速有效，但应选择疗效更快或毒性作用小的药物。 慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应选择导管消融进行根治。 内 容 1、胺碘酮在房颤、房扑中的应用 2、胺碘酮在室上性快速心律失常的应用 3、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 4、胺碘酮在ACS和心衰中的应用 5、胺碘酮在围手术期的应用 6、胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选。 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低。 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律。 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂联合使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率。 小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效。 胺碘酮联用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法。 猝死一级预防 发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显心功能不全或电生理检查诱发出持