肾癌影像诊断与鉴别诊断.ppt

肾癌影像诊断与鉴别诊断 影像检查方法 超声 DSA CT MRI 核素 WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为： ??? 透明细胞癌（60%~85%）? ??? 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）? ??? 嫌色细胞癌（4%~10%）? ??? 集合管癌（1%~2%）? ??? 未分类肾细胞癌。 男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca可能性大，请结合临床和相关检查分析。 病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂：II级）。 肾脏囊性占位MR的Bosniak分级 I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号，薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性1%。 II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化），间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性3%。 II-F 型（“F”即需要随访follow-up）-不能归为II型或III型的，可见更多菲薄分隔，分隔及囊壁略增厚且光滑，可见较厚或结节样钙化，可有轻微强化。包括直径大于3cm的异常信号囊肿，恶性5%-10%。 III 型-无法确定良恶性的囊性占位病灶：囊壁或间隔不规则增厚，分隔增多，分隔厚度2mm，增强扫描可见强化，恶性40%-60%。 IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组织病灶的强化，恶性80%。 鉴别诊断 男，61岁，体检发现左肾肿瘤 后肾腺瘤影像表现 表现为类圆形边界清楚的软组织肿块，瘤体一般较大，直径多大于5cm，可有（假）包膜，多数病灶与肾脏界限清楚，平扫密度欠均匀，相对周围肾脏组织呈等密度或均应性高密度。增强扫描有无或轻度强化。 如肿瘤内存在出血、坏死或钙化则可有相应的影像学表现。 还可以有延迟增强表现。 WHO（2004）后肾腺瘤（MA）是一种细胞丰富的上皮性肿瘤，肿瘤细胞小且一致，呈胚胎样，并未明确其起源及发生。 ??? 　　MA可以发生于任何年龄 CK7及EMA常呈阴性，CK及Vimentin呈阳性 女，5岁，腹痛一周余 冠状位 影像诊断：左肾中下极占位，考虑错构瘤，请结合临床。 病理诊断：综合临床资料及免疫组化标记，考虑（左肾）后肾腺瘤。 平扫 女，42岁 成人间胚叶肾瘤 增强：皮质期 增强：实质期 增强：延时期 影像诊断 影像所见：左肾轮廓局限性隆起，左肾实质内可见软组织肿块，大小约5.9 *7.8cm，肿块密度不均匀，左肾盂、肾盏受压。增强左肾肿块呈多发囊状低密度影，其内可见纤细分隔 影像诊断：左肾脏占位性病变，考虑囊性肾癌。 光镜所见：镜下组织部分呈多囊状，囊壁内衬扁平或立方上皮，部分区见增生血管，平滑肌及少许脂肪组织，上皮混合组成。 病理诊断：（左肾）成人间胚叶肾瘤。 大体所见 肾一极肾实质内可见一灰白结节，7.5×6×6cm，切面灰白，呈多房囊状，与周围肾组织境界清，囊内含清亮液 成人间胚叶肾瘤 中胚叶肾瘤(mesoblastic nephroma，MN)是发生在肾的一种少见的上皮和间叶混合的良性肿瘤。该瘤大多发生于3个月以内的新生儿，大于6个月者比较少见，而发生于成人者极为罕见， 而成人以女性多见。 Van Velden等认为成人MN是由分化的间质和上皮成分组成，这种双向分化结构揭示该肿瘤的发生是一个早期突变和异常发育事件。 本病无特征性临床表现，常见症状为发热、腰痛和血尿。 3、黏液样小管状和梭形细胞癌 此型为肾细胞癌的新类型，罕见 在组织形态学的特征性表现是肿瘤组织同时具有黏液样小管状结构和梭形细胞成分。镜下见梭形细胞和立方细胞并存，后者排列呈条索状或小管结构，肿瘤内可见淡染黏液样间质。 肾粘液小管状和 梭形细胞癌 4、家族性肾细胞癌 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏，每种遗传性肿瘤综合征有其相对应的肾癌类型，通常此类患者双侧肾脏受累，而且肿瘤呈多灶性。对致病基因突变携带者应定期检查肾和肾外器官。 Von Hippel-Lindau病 遗传性乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 Birt-Hogg-Dube′综合征 3号染色体易位重构 Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视网膜及中枢神经系统血管瘤病，为罕见常染色体显性遗传病，发生率约1/3