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瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨首席医学网 2012年02月09日 20:48:47 Thursday??【摘要】 目的　探讨瘢痕子宫中期妊娠引产方法的安全性和有效性。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2003年5月至2009年7月瘢痕子宫中期妊娠要求终止妊娠的孕妇84例，均有一次剖宫产史或子宫肌瘤剔除术病史。其中A组为米非司酮+卡前列甲酯栓(卡孕栓)阴道后穹窿放置引产方法;B组为米非司酮+依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射引产方法。观察宫缩发动时间、用药至规律宫缩时间、用药至分娩时间、分娩结局、出血量、软产道裂伤及子宫破裂发生情况。结果　两种引产方法在引产成功率、清宫率、软产道裂伤及子宫破裂发生情况方面差异无统计学意义(P0.05);A组宫缩发动时间、用药至宫缩规律时间、用药至分娩时间短于B组，胎盘滞留率高于B组，B组胎盘胎膜残留率高于A组，两组分别比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论　对于瘢痕子宫中期妊娠两种引产方法都是相对安全、有效的。利凡诺羊膜腔内注入术操作简便，应作为首选方法。 【关键词】 瘢痕;　子宫;　妊娠中期;　引产;　依沙吖啶; 　卡孕栓　自20世纪90年代以来剖宫产率在我国呈现持续上升的趋势，这一现状导致瘢痕子宫再次妊娠的病例增加，瘢痕子宫中期妊娠要求引产的患者也随之增多，瘢痕子宫中期妊娠引产方法成为产科医师面临的一个较为棘手的问题。如何选用安全、有效的引产方法，减轻对母体的再次创伤，是目前讨论的热点话题。本文就84例瘢痕子宫中期妊娠不同引产方法的资料进行回顾性分析。　　一、资料与方法　1. 一般资料：首都医科大学附属北京妇产医院于2003年5月至2009年7月共收治瘢痕子宫中期妊娠需要引产者84例，根据用药方法不同分为A、B两组，其中A组为米非司酮+卡前列甲酯栓(卡孕栓)引产43例，年龄23～43岁，平均(33.00±5.62)岁;孕12～27周，平均(16.19±4.68)周，孕周20周33例，占76.7%;距离前次手术时间为5个月至20年，平均(74.51±66.71)个月，2年13例，占30.2%。B组为米非司酮+依沙吖啶(利凡诺)引产41例，年龄23～42岁，平均(32.02±4.77)岁;孕14～27周，平均(22.29±3.38)周，孕周20周9例，占22.0%;距离前次手术时间为5个月至15年，平均(58.44±40.62)个月，2年7例，占17.1%。术前实验室检查血尿常规及肝肾功能正常，无手术禁忌证，产前检查证实胎儿为神经管畸形、染色体疾病、严重的先天性心脏病、死胎，或重症子痫前期、胎膜早破、羊水极少等严重并发症，不宜继续妊娠者。　2. 引产方法：两组均于术前口服米非司酮200 mg，服用方法为50 mg，q12 h，空腹温开水送服。A组43例，行卡孕栓阴道后穹窿放置术，剂量为每次0.5～1.0 mg，根据宫缩强度、阴道出血情况酌情增加放置次数，间隔时间为2 h，每日最多放置5次。B组 41例，行利凡诺单次羊膜腔内注入术，剂量为100 mg。　3. 观察项目：宫缩发动时间、用药至宫缩规律时间、用药至分娩时间、胎盘胎膜残留情况、产时及产后2 h出血量、软产道裂伤及子宫破裂发生情况。　4. 效果评价：疗效判定标准：(1)完全流产：胎儿、胎盘胎膜完整排出，不需清宫，阴道出血自然停止。(2)不全流产：胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎盘滞留，出血多，出血时间长，超声提示有宫内残留而行清宫术者。完全流产与不全流产均视为引产成功。(3)引产失败：末次卡孕栓应用24 h 后，羊膜腔注入利凡诺72 h后胎儿、胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠者。(4)引产出血：2种引产方法流产时出血量≥300 ml均诊断为引产出血[1]。　5. 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，用t检验对组间各指标进行比较，计数资料采用χ2检验。　　二、结果　1. 一般情况：两组孕妇的年龄、孕次、产次、距离前次手术时间比较，差异均无统计学意义(P0.05)，孕周比较差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表1　两组一般情况比较　2. 临床经过：A组43例患者中用药时间距离宫缩发动时间最短10 min，最长6 h，B组41例患者中用药时间距离宫缩发动时间最短10 h，最长为48 h。用药至规律宫缩时间、用药至分娩时间、产时及产后2 h内出血量，A组与B组相比差异有统计学意义(P0.05)，见表2。　　表2　两组临床经过比较　3. 引产效果：A组引产成功率93.0%，其中3例卡孕栓引产失败后改用利凡诺、米索前列醇引产方法，引产成功。A、B两组胎膜残留、胎盘滞留患者均行清宫术。A、B两组引产成功率、清宫率比较，差异无统计学意义(P0.05)。A组胎盘滞留率高于B组，