漫谈中医临证思.pptVIP

漫谈中医临证思维模式 魏贻光 引言 一、《内经》的朴素唯物主义与辨证法思想 （一）阴阳学说——朴素的对立统一规律学说 （二）五行学说——朴素的系统论 （一）阴阳学说——朴素的对立统一规律学说 1、世界是物质的，“气”是物质最基本单位 《素问?六节藏象论》：“气合而有形，因变以 正名。天地之运，阴阳之化，其于万物，孰 少孰多。” 2、物质是运动的。升降出入是物质运动最基本形式。 《素问?六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。” 3、物质的运动变化是有规律的，阴阳对立、消长、互根、转化，是物质运动的基本规律。 4、阴阳变化的规律是可以认识的。 《灵枢?逆顺肥瘦篇》“将审察于物而心生。” （二）五行学说——朴素的系统论 五行学说中包含两套自行调节机制，一套是正常情况下的相生相克，一套是反常情况下相侮相乘。这两套调节机制，形成并保障五行系统的动态平衡和循环运动。 二、中医的理论体系 阴阳五行学说、臟府学说、病机学说、诊法学说、辨证学说、治则学说等六个学说是中医学的理论体系。 三、“以表知里”的临证思维模式 （一）“以表知里”是认识物类内外有机联系的普遍规律 《管子?地数篇》说：“上有丹沙者，下有黄金；上有慈石者，下有铜金；上有陵石者，下有铅、鍚、赤铜；上有赭者，下有铁。此山之见荣者也。” 《素问?五运行》说：“地者，所以载生成之形类也；虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本之与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。” 《灵枢?邪气脏腑病形篇》说：“夫色脉与尺之相应也……此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也。” 《素问?阴阳应象大论》：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过 ，用之不殆” （二）“以表知里”的认识方法与黑箱理论 黑箱理论： 对认识对象不采取分解手段，在保持对象完整性的前提下，通过比较和分析对象接受的刺激与对刺激的反映，从中探寻对象的本质和规律。 共同点： 当对象内部的情况不能直接把握时，则可以通过认识对象与外界事物的联系，间接地把握对象。 不同点 “以表知里”的认识方法没有，也不可能有现代控制论所具备的一整套严密的数学逻辑方法和实验方法，而只是靠直观的观察来进行推测。 （三）望、闻、问、切是“以表知里”的主要手段 《灵枢?邪气脏腑病形篇》说：“见其色知其病，命曰明；按其脉知其病，命曰神；问其病知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得知，问而极之……能参合而行之者，可以为上工。” 四、临证应用举隅 （一）外感热病的辨证模式 ——“远者，司外而揣内”（伤寒与温病） （二）内伤病的辨证模式 ——“近者，司内而揣外” （一） 外感热病的辨证模式 1、外在表象——病发突然，寒热齐见（恶寒或恶风）为必有的主症。 2、病因——六气致病是外感热病的总病因 3、病机——六气致郁，玄府闭塞，拂热内作 （1） 六气致郁的机理 ?六气的阴阳属性 风统暑火属阳 寒统燥湿属阴 2六气的特性的致病特点 风，善行而数变，多与他邪兼并 寒，主收敛凝滞 涩滞不通 暑，多夹湿 机体气机升 燥，虽为阴邪但性同火热 降出入受阻 火，灼伤津液，则涩滞不通 津液运行凝 滞 ?玄府被郁，怫热内作 《素问玄机原病式》“玄府者，谓微玄府也。然玄府无物不有，人之臟府、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。” 外邪自皮毛或自口鼻侵袭人体，外则玄府开合失常，卫气不得宣通，内则玄府气机运行受阻，乃至“津液血脉，营卫清气，不能升降出入……腠理闭密，阳气不能散越”而怫热内作。 4.证治方药 （1）伤寒证治 《千金翼方》“寻方之大意，不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此三方，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗之后不解之事，非正对之法。”（后世称之为三方鼎立。） A 桂枝汤证 汗出恶风，脉浮缓是主症。 （详见《伤寒论》第二、十二、十三等条文） B 麻黄汤证 无汗恶寒，脉浮