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静脉点滴硝酸酯类药物引起Wernick脑病2例并文献复习 　　Wernick脑病是临床少见的神经系统疾病，有其独特的临床表现和治疗方法，早期正确诊治可取得良好的疗效。在冠心病患者中较少出现，现报道2例冠心病患者在治疗过程中因静脉点滴硝酸酯类药物诱发Wernick脑病而出现神经系统症状，希引起临床关注，并对Wernick脑病作文献复习。 　　1 病历摘要 　　患者1，女性，75岁。主因间断性胸闷、气短3年，双下肢无力2个月入院。患者缘于3年前无明显诱因出现胸闷、气短等症状，向肩颈背部放射，伴出汗及恶心、呕吐，诊断为冠心病急性下壁、右室心肌梗死，溶栓治疗后病情好转，后间断服用比索洛尔、培哚普利、单硝酸异山梨酯等药物。2个月前出现双下肢无力，当地县医院查血钾高，未予特殊重视及诊治。1个月前就诊于某医院，考虑冠心病心力衰竭，给予药物治疗好转后出院，后间断服用地高辛、螺内酯、呋噻米等药物，仍感胸闷，气短及双下肢无力，为求进一步治疗以冠心病陈旧性心肌梗死心力衰竭收入院。既往史：高血压病史40余年，血压最高达200/140mmHg，间断服用培哚普利等降压药物，血压波动于120～130/80～90mmHg之间；甲状腺机能亢进病史4年，间断服用他巴唑等药物治疗，1个月前神情淡漠，擅自改用优甲乐口服，近期未复查甲状腺功能；贫血病史1年，服用硫酸亚铁、叶酸、维生素B12等药物治疗。入院查体：T36.5℃P60次/min R18次/min BP150/70mmHg，神清，精神尚可，右下肢及左上肢可见数块青紫色皮肤瘀斑。两肺呼吸音粗，右肺底可闻及局限性少量湿性?音，左肺未闻及干、湿性?音。心率60次/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾触及不满意，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，II，III，AVF以及V4-V6导联ST-T改变。胸片：右肺门致密影及右上纵隔增宽，建议胸部CT检查。心脏彩超：左房扩张、升主动脉扩张，主动脉瓣钙化伴中量反流，主动脉瓣瓣上流速增高，二尖瓣钙化伴少量反流，三尖瓣、主动脉瓣少量反流。（LA39mm，IVS10mm，LVPW11mm，RA33mm，RV33mm，ESD29mm，EDD45mm EF65%）。化验检查：血常规：白细胞21.3×109/L，中性0.931，红细胞4.06×1012/L，血红蛋白119g/L，血小板210×109/L。4d后复查：白细胞11.73×109/L，中性0.79，红细胞3.67×1012/L，血红蛋白109g/L，血小板146×109/L。尿常规：潜血弱阳性，白细胞234.8/ul，上皮细胞172.9/ul，透明管型4/ul。甲功六项：FT4：47.36mol/L TSH0.005；TT3，TT4正常范围。急诊九项：K+7.2 mmol/L，Na+134 mmol/L，二氧化碳结合力13.0mmol/L，肌酐188umol/L尿素33.4 mmol/L。生化：K+6.3 mmol/L，Na+134 mmol/L，二氧化碳结合力19.9mmol/L，肌酐221umol/L，尿素40.02 mmol/L，尿酸630 umol/L，磷1.98 mmol/L，Mg0.71 mmol/L。血气分析：PH7.27，PCO2 34mmHg，cHCO3-（P）15.1mmol/L，cHCO3-（Pst）16.1mmol/L，PO297mmHg，cBase（B）-10.5mmol/L，cBase（Ecf）-10.5mmol/L，SO2 96.6%。诊断：①冠心病陈旧性下壁心肌梗死不稳定心绞痛；②高血压病3级（极高危）；③肾功能不全代谢性酸中毒高钾血症；④甲状腺功能亢进症；⑤泌尿系感染；⑥老年退行性瓣膜病主动脉瓣钙化二尖瓣钙化。 　　诊疗经过：入院后给予抗血小板、扩冠、调脂、稳定斑块、改善心肌供血，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等治疗。其中给予5%葡萄糖250ml+硝酸异山梨酯注射液20mg+胰岛素3u 1次/d静点。患者于入院第3d凌晨3时出现精神躁狂，言语混乱。当时心率95次/min，拒测血压，未行特殊处理，约2h后精神症状自行缓解，安静休息。次日查离子五项：5.2 mmol/L，Na+139 mmol/L，二氧化碳结合力25.5mmol/L。入院第4d上午10点患者兴奋状态，言语混乱，心电监测示：窦性心动过速，心率135次/min，血气分析回报：PH值7.34、二氧化碳分压43mmHg、氧分压132mmHg。K+4.7mmol/L，排除缺氧及电解质紊乱因素。请心理科会诊；建议心内科情况稳定后可转心理科进一步对症治疗，未予特殊处理；请肾内科会诊：建议对症治疗，监测肾功能，尿酸。神经内科会诊：建议给予利培酮片剂1mg，查头颅CT：老年性