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儿科优势病种诊疗规范 咳嗽 【定义】 咳嗽是小儿肺部疾病中的一种常见证候。.有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽，咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽是病起于肺，内伤咳嗽系他脏先病，累及与肺所致。 【辩证论治】 一 外感咳嗽 1，风寒咳嗽：处起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。 2，风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄粘连，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，拌有头痛发热，恶风，微汗出，舌苔薄黄，质红，脉象浮数。 二 内伤咳嗽 1，痰热咳嗽：咳嗽痰多，粘连难咳，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚至鼻衄，小便短赤，大便干燥，脉象滑数。 2，痰湿咳嗽：咳嗽痰壅，涩白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 3，阴虚燥咳：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。 4肺虚久咳：咳而无力，痰白清稀，面色白，气短懒言，语声低微，喜热畏寒，体虚多汗，舌质淡，脉细少力。 【治则治法】 一外感咳嗽 1，风寒咳嗽 治法：散寒宣肺 方药：金沸草散(类证活人书旋覆花6克 前胡6克 荆芥6克细辛3克 姜半夏6克 赤芍药9克 炙甘草6克生姜6克 大枣6克）。 风热咳嗽 治法：疏风肃肺 方药：桑菊饮(温病条辩桑叶6克 菊花6克 杏仁6克 连翘9克 薄荷4克 甘草5克 桔梗6克 芦根9克）。或者麻杏仁石甘汤加减(麻黄4克 杏仁6克，生石膏15克，甘草5克，桑白皮9克，葶苈子6克，5克浙贝）。其中表证明显者以桑菊饮加减，趋于里热为主者以麻杏仁石甘汤加减。 二 内伤咳嗽 1，痰热咳嗽 治法：清肺化痰 方药：清宁散(幼幼集成桑白皮9克 葶苈子6克 茯苓9克 车前子9克 炙甘草6克 生姜3克 大枣3克）。或者以麻杏仁石甘汤加减。处方剂量同上。 痰湿咳嗽 治法：化痰燥湿 方药：二陈汤(和剂局方陈皮9克 半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克 生姜3克 乌梅3克）。 3，阴虚燥咳 治法：滋阴润燥 方药：沙参麦冬汤(温病条辩沙参9克 麦冬门9克 玉竹9克 甘草9克 桑叶9克 白扁豆9克 天花粉9克）。 肺虚久咳 治法：健脾益气 方药：六君子汤(医方考人参9克 白术9克 茯苓9克 甘草6克 陈皮9克 半夏6克）。 感冒 【定义】 感冒是感受外邪主要是风邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。四时都发，冬春为多，病程中常伴挟痰，挟滞，挟惊的兼证。本病主要有风寒，风热，暑邪及虚证感冒四种证候类型。 【辩证论治】 1，风寒感冒：发热恶寒，无汗头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不咳，咽不红，舌苔薄白。脉浮紧。 2，风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红或肿痛，口干而渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 3，暑邪感冒：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐，腹泻，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或腻，质红，脉数。 临床还有虚证感冒，以反复发热，自汗。恶风怕冷，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。以调和营卫为主，方以黄芪桂枝五物汤加减。 兼证 挟痰：感冒发热，咳嗽，喉间痰多，甚至气急痰鸣，由肺失清肃，酿液成痰，痰阻肺络所致。治以肃肺化痰。属寒痰者，二陈汤加苏子温肺化痰；属热痰者，加桑白皮，葶苈子清化痰热。 挟滞：感冒过程中，兼有腹涨嗳气，甚则呕吐，腹泻，苔厚浊腻，脉数。治以消食导滞，加神曲，麦芽，山楂。 挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，咬齿，甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦。治宜清热解表之中佐以安神镇惊，如蝉衣，钩藤，僵蚕等。 【治则治法】 1，风寒感冒 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散(摄生众妙方荆芥6克 防风9克 羌活9克 独活9克 柴胡5克 川芎3克 枳壳6克 茯苓9克。甘草6克 桔梗6克 前胡9克 党参9克 生姜3克 薄荷3克）。 2，风热感冒 治法：辛凉解表 方药：银翘散(温病条辩银花9克 连翘9克 豆豉9克 牛蒡子6克 荆芥6克 薄荷4克 桔梗6克 生甘草6克 竹叶9克 芦根9克）。 暑邪感冒 治法：清暑解表 方药：新加香糯饮(温病条辩香薷9克 银花9克 扁豆花9克 厚朴6克 连翘9克）。 中医治疗难点分析： 小儿感冒多兼证，而且易反复，因个体差异，虽然感受同一病邪，而至不同病症，很难用统一方药治疗，故需要强调病机进行辨证论治，给予同病异治或异病同治。 小儿喂药难，不肯服药，依从性差。不愿打针，输液。用药难以保证。影响疗效。 患儿家长对中