一种心电现象揭示另一种心电现象方案.pptVIP

图15 房室交接性逸搏心律伴房室结内逆向性双径路传导 图16 室性早搏揭示房室逆向双径路传导 图17 窦性心动过缓、阻滞型房性早搏（提示存在3相性二度房室传导阻滞）、频发室性早搏，有时呈间位型及室性反复搏动 图18 窦性搏动、房性融合波、时呈室性早搏二联律、室性早搏引发室性反复搏动及快-慢型房室结内折返性心动过速、室性融合波 四、室性早搏揭示急性心肌梗死图形 从室性早搏QRS波中诊断心肌梗死必须符合以下先决条件： ①室性早搏QRS主波必须向上。 ②必须是反映心室电势的左胸导联。 图19 胸痛患者，窦性搏动仅显示前间壁、前侧壁ST-T改变，而室性早搏却揭示了急性心肌梗死图形 五、房性早搏揭示心房感知功能不良 图20 心房人工起搏心律（AAI）、双源性房性早搏、其中一源房性早搏揭示心房电极感知灵敏度偏低 六、房性早搏或短阵性房性心动过速揭示（或诱发）阵发性三度房室传导阻滞 房性早搏或短阵性房性心动过速在房室交接区内发生隐匿性传导，使其后的窦性激动亦在房室交接区内发生连续隐匿性传导，且同时重整了下级起搏点的节律点，抑制其激动的发放，出现阵发性三度房室传导阻滞伴短暂性心室停搏，可引起一过性心脑供血不足，如头晕、晕厥甚至阿-斯综合征发作。 图21 MV1导联连续记录，显示成对阻滞型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏、室性逸搏诱发房室交接区韦金斯基现象 图22 MV1导联连续记录，定准电压0.5mV。显示窦性心动过缓、完全性右束支阻滞、短阵性房性心动过速伴3相性二度房室传导阻滞诱发4相性阵发性三度房室传导阻滞及短暂性心室停搏 七、早搏揭示慢频率依赖性束支、分支阻滞及空隙现象 （1）早搏揭示慢频率依赖性束支、分支阻滞：窦性心律时，基本QRS波群呈完全性束支阻滞、分支阻滞图形，难以鉴别是永久性阻滞还是功能性阻滞所致？若早搏代偿间歇后第1个QRS波形恢复正常，则可明确该完全性束支阻滞、分支阻滞图形系功能性阻滞所致，即存在3相性阻滞。 图23 窦性心律不齐、高位室性早搏伴逆传心房（R4）、3相性完全性左束支阻滞 七、早搏揭示慢频率依赖性束支、分支阻滞及空隙现象 （2）房性早搏揭示束支内空隙现象：随着房性早搏P′-R间期的延长，其下传的QRS波群呈“正常形态→束支阻滞型→正常形态”或表现为“下传受阻→正常形态→束支阻滞型”规律。 空隙现象的分层阻滞学说示意图 房室结内双径路传导学说示意图：房室结内存在快径路（粗箭头）、慢径路（细箭头） 图24 MV5导联连续记录，显示房性早搏、间歇性完全性右束支阻滞，提示右束支内空隙现象所致、房性早搏揭示右束支内空隙现象 图25 MV1、MV5导联同步记录，定准电压0.5mV。显示房性早搏、间歇性完全性左束支阻滞，提示左束支内空隙现象所致、房性早搏揭示左束支内空隙现象 图26 上、中、下三行V1导联系同时不连续记录，显示频发房性早搏伴房室干扰现象（阻滞型、干扰性P′-R间期延长及心室内差异性传导）、房性早搏揭示右束支内空隙现象 八、早搏揭示频率依赖性预激综合征 慢旁路是由希-浦传导组织构成，是发生3相及4相阻滞的电生理基础。当心率增快时预激波形显现，而心率减慢时预激波形消失，则为旁路内4相阻滞；反之，当心率增快时预激波形消失，而心率减慢时预激波形显现，则为3相阻滞。 图27 一度房室传导阻滞、房性早搏伴A型预激综合征、房室旁道4相性阻滞 图28 成对房性早搏、短阵性房性心动过速揭示频率依赖性预激综合征 临床心电图详解与诊断起搏心电图学 联系方法： 邮箱：hft01@yahoo.cn 手机告知您的邮编、地址、姓名、手机号或电话、是否需要签名 一种心电现象揭示另一种心电现象的若干心电图表现 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何方田 起搏心电图与心律失常学习班 深秋11月（6~11号）欢迎大家来美丽的杭州参加由吴祥教授主持的第24期全国心电图提高班：约25个专题，其中起搏心电图10个专题、心律失常10个专题、起搏心电图读片3个专题、复杂心律失常2个专题。 一、房性异位搏动揭示窦房结功能异常或双结病 （1）根据房性早搏后的代偿间歇，可测算窦房传导时间及窦房结功能变动时间来估计窦房结的功能。 图1 窦房结功能变动时间的测算（房性早搏代偿间歇P′-P间期减去窦性P-P间期，即Y－Z） 一、房性异位搏动揭示窦房结功能异常或双结病 窦房结功能变动时间＝Y －Z，即代偿间歇－窦性 基本P-P间期，正常值为 0.14～0.32s。 一、房性异位搏动揭示窦房结功能异常或双结病 如大于0.32s，则认为窦房结的起搏功能或窦房传导功能有减退，其值愈大，诊断可靠性也愈大。 图2 上行显示双源性房性早搏、房室交接性逸搏、窦房结节律恢复不良（窦房结功能变