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采用龈沟血临床筛查糖尿病的护理 　　摘要：目的 通过牙周探诊出血获得的龈沟血来检测血糖水平。方法 用牙周探针探诊牙周袋，对龈沟血进行血糖水平检测，同时对手指末梢血进行血糖监测。结果 龈沟血血糖检测结果与手指末梢血检测血糖结果一致，具有临床检测意义。结论 经牙周探诊采血检测血糖具有微创、无恐惧、安全、简便等特点，能够有效的筛选出慢性牙周炎伴糖尿病的患者，并帮助其监控血糖。 　　关键词：牙周探诊出血；测血糖；采血 　　随着人口迅速增长、老年化以及城市化，糖尿病的发病率迅速增长，全球2000年的糖尿病患病率为2.8%，估计到2030年，患病率可能达到4.4%。世界卫生组织将中国和印度列为未来糖尿病患者数且增加最多的国家[1]。流行病学结果显示，血糖未经控制或控制不良的糖尿病患者具有更高的牙周炎发病率[2]。牙周炎与糖尿病之间存在相互影响和制约的双向关系，两者具有共同的发病基础，有学者提出将牙周炎列为糖尿病的第六并发症[3]，并且询问和了解糖尿病史已纳入了常规牙周病诊治规范中。目前认为，采用血糖仪检测手指末梢血来监测血糖水平是可靠可行的。与静脉血检测相比，手指末梢采血具有更快速、简便、标本需血量小等特点，并且空腹手指末梢血血糖在筛查糖尿病和糖耐量异常的研究中，肯定了手指末梢血在异常血糖筛查中的意义[4，5]。牙周探诊后出血是牙周病检查最常见的表现[6]。若龈沟血的血糖值能反映患者血糖浓度，则增加了血糖检测的途径和方法。牙周探查是牙周检查的常规项目，与手指末梢血取血相比，这种新途径能够做到微创、无恐惧、安全、更简便，患者更易于接受。本文总结了在通过牙周探查采集龈沟血进行血糖检查的护理配合要求。 　　1 临床资料 　　本研究选取2013年4月～6月在南京大学医学院附属口腔医院牙周科初诊的慢性牙周炎患者作为研究对象。一共收集了50例慢性牙周炎患者（男性22例，女性28例），年龄为24～65岁，其中第1组有明确糖尿病病史的患者14例（男性6例，女性8例）， 年龄为50～65岁。第2组无糖尿病病史的患者36例（男性16例，女性20例），年龄为24～65岁。 　　2 龈沟血的采集 　　2.1龈沟血的采集位点选择于上前牙区颊侧，该区域操作时视野清晰，且便于放置血糖试纸。 　　2.2无菌棉卷隔湿以避免唾液的污染、无菌纱布或气枪吹干检测位点。 　　2.3牙周探针常规进行探诊（图1）。 　　2.4移开探针后龈沟血溢满龈沟（图2），迅速将血糖试纸的前沿位置接触龈沟血，操作时试纸不能接触到牙面或龈沟（图3）。 　　2.5根据血糖仪使用说明，血糖仪进行读数，记录。 　　3 手指末梢血的采集 　　3.1选择患者左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血。 　　3.2采血前可将手臂下垂10s，使指尖充血。 　　3.3 75%的酒精棉球擦拭无名指，待干燥后，采血笔装入一次性使用采血针刺入，轻轻挤压手指两侧血管至指前端1/3处，让血慢慢溢出，将血糖试纸的前沿位置接触血滴。 　　3.4血糖仪进行读数，记录。 　　4 护理措施 　　4.1操作前准备 　　4.1.1护士：洗手，戴口罩，向患者做好解释工作。 　　4.1.2环境：清洁，安静。 　　4.1.3用物：一次性灭菌橡胶外科手套、一次性医用外科口罩、不锈钢牙科弯盘、口镜、牙科镊子、牙周探针、棉卷/ 纱布、一次性使用采血针、血糖仪、采血笔、血糖试纸。 　　4.1.4患者：空腹或进食均可。 　　4.2流程 　　4.2.1协助患者安置舒适体位。 　　4.2.2打开血糖仪，备好试纸。 　　4.2.3采血 　　4.2.3.1协助医生做好口腔隔湿，用75%乙醇棉球消毒待测牙牙龈，待消毒液完全蒸发。 　　4.2.3.2血糖试纸插入血糖仪备用，将牙周探针轻探至龈缘以下约1mm处轻轻滑动，待龈沟血溢出龈缘，将血糖试纸前沿接触龈沟血，读数。操作时试纸不可接触到牙面或龈沟。 　　4.2.3.3等待屏幕上显示血糖的测定值。 　　4.2.3.4洗手，记录。 　　5 评价 　　所有患者的龈沟血的血糖值范围为5.3～18.2mmol/L，平均值为（8.16±3.63）mmol/L， 手指末梢血的血糖值范围为5.0～19.7mmol/L，平均值为（8.30±3.89）mmol/L，皮尔森相关系数分析龈沟血和手指末梢血血糖值的相关性，r=0.995，P0.001，提示两者高度相关。 　　龈沟血测试结果与手指末梢血血糖检测结果相一致，能够筛查出异常血糖患者，并有利于慢性牙周炎伴糖尿病患者血糖水平的观察与监测，使其做好早期防治。 　　6 讨论 　　糖尿病是全球性的主要慢性病。由糖尿病和糖尿病引发的各种心脑血管和其它系统的并发症不仅严重影响患者的生活质量，而且也是导致患者死亡的重要原因[1]。