重症低血糖抢救体会.docVIP

重症低血糖抢救体会 　　低血糖是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低，患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖，常出现面色苍白、饥饿、颤抖、心慌、出汗等临床表现，严重者还可出现躁动、精神不集中及昏迷等情况。本文特选取1例重症低血糖患者为研究案例，总结对该病的抢救体会。 　　1 临床资料 　　患者，女，74岁，因“口渴多饮6年，伴牙疼1个月”入院。6年前因口渴、多饮、乏力伴体重减轻测血糖23 mmol/l，确诊2型糖尿病。平时不规律服用瑞格列奈、二甲双胍、消渴丸治疗，一直未按时监测血糖。入院后血糖监测空腹7.6 mmol/l、3餐后2 h分别为10.5 mmol/l、13.4 mmol/l、6.7 mmol/l，睡前8.1 mmol/l，请口腔科会诊建议控制血糖、抗生素抗炎、观察治疗。遵医嘱停口服降糖药，给予胰岛素注射液6 u三餐前15 min皮下注射，甲硝唑静滴。住院第3d凌晨1∶00巡视病房，发现患者瘫倒在厕所，出现意识恍惚、胡言乱语、答非所问、行为异常，立即测血压140/70 mmHg、血糖1.4mmol/l，诊断为严重低血糖，立即给予10%GS 250 ml+50%GS 20 ml入液静滴，50%GS 60 ml静推，约1 h后血糖升至2.7 mmol/l，意识较前清晰，为什么发生低血糖查找原因，详询患者因口渴，口服消渴丸后自觉症状可减轻，便分次服用消渴丸10余粒，所以才出现低血糖发作。弄清原因后，继续给予10%GS静滴，q 1 h监测血糖，5 h后血糖升至10.4 mmol/l，改q 2 h监测血糖，病情逐渐平稳，血糖波动在11 mmol/l上下，又给予10%GS 500 ml+10%氯化钾10 ml+胰岛素6 U静滴，第2d监测空腹、餐后血糖平稳改为胰岛素常规治疗，低血糖症状完全消失。神经系统检查四肢肌张力、肌力正常，膝反射正常，牙疼症状消失。出院时嘱改用口服降糖药瑞格列奈1 mg、二甲双胍0.25 mg 3餐时口服维持治疗。门诊随访血糖空腹在5.5～9.0 mmol/l、餐后2 h在10～12 mmol/l。 　　2 患者发生低血糖原因 　　患者发生低血糖原因有以下两点：①空腹低血糖；药物性（饮酒、注射磺脲类降糖药物、胰岛素、水杨酸）、内源性胰岛素分泌过多（自身免疫性低血糖、胰岛素瘤等）、胰外肿瘤、重症疾病（营养不良、肝衰竭、肾衰竭及心力衰竭等）、胰岛素拮抗激素缺乏（皮质醇、胰高血糖素及生长激素等缺乏）。②餐后低血糖症；功能性低血糖症、滋养性低血糖症、先天性缺乏糖类代谢酶、2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症及特发性反应性低血糖症。③患者高龄，对降糖药物毒副作用认知少，易造成的过量服用降糖药。④联合药用不当，易发生严重低血糖甚至危及患者生命，该患者就是由于不遵医嘱、擅自服药才造成此不良后果的发生。 　　3 重症低血糖抢救措施 　　3.1急救配合 糖尿病患者的急性严重并发症即低血糖昏迷，如果纠正不及时可导致患者脑细胞发生永久性损伤，严重会导致患者成为植物人，甚至死亡。护士在接诊后要立即明确分工并通知医生，之后1人负责检测患者血糖、吸氧及测量生命体征，1人负责建立静脉通道，根据主治医生下达的医嘱静注50%葡萄糖，及时清理患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，也避免引起患者出现窒息，同时准备好各类抢救物品和监护仪。 　　3.2病情监测 观察患者血压、脉搏情况，每30 min监测1次，必须保证患者收缩压维持在100 mmHg以上，如果有下降趋势则立即补充血容量。整个过程中密切观察患者各项生命体征、神志变化，及时与医生沟通，严格遵循医嘱对患者进行治疗。待患者恢复神志后则叮嘱对方要绝对卧床休息，病情稳定后可食用面食、米饭等食物或离床活动，为防止患者再度昏迷，可继续监测其血糖48 h以上。 　　3.3保持呼吸道顺畅 因水肿及昏迷等原因麻痹患者呼吸肌，不能主动清除呼吸道分泌物，对此，护士可要定时吸痰，清除气道内分泌物，可采用超声雾化吸入直至分泌物减少和水肿消失。 　　3.4抢救需注意事项 ①磺脲类药物主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，餐前30 min服用最佳。在用药的时候应根据患者的年龄、病情（血糖水平、糖化血红蛋白是水平、肝肾功能水平及病程等情况）以及各种磺脲类药物降糖作用强弱，来选择适合的磺脲类药物。磺脲类药物除单独应用外还可以与双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、和噻唑烷二酮类联合应用。但用药应遵医嘱，不同磺脲类药物不宜同时应用，同时磺脲类药物也不易与其他促胰岛素分泌剂如格列奈类药物合用。②空腹状态下不可服用降糖药，消渴丸非纯中药制剂由黄芪、地黄、天花粉、格列本脲（优降糖）等成分组成，10粒消渴丸里含有约1片（2.5 mg）优降糖，格列本脲是长效磺脲类降糖药，因作用强，从体内消除慢，掌握不好用量易