乳腺癌的诊治现状..pptVIP

乳腺癌的诊治现状 女性最常见的恶性肿瘤之一。 在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次宫颈癌。 1、乳癌家族史 2、月经初潮过早12岁或闭经过迟52岁 3、40岁未孕或第一胎足月产35岁 4、曾患一侧乳癌 5、曾患乳腺囊性增生（病理证实） 6、有过多的X线胸透或胸片检查 7、曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者 8、肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖 诊 断 根据症状、体征及特殊检查作出临床诊断 最后靠组织病理学检查（快速冰冻切片和石蜡切片）确定诊断 重视早期乳腺癌的体征 局部乳腺腺体增厚 乳头溢液 乳头糜烂 局部皮肤凹陷等 对高危因素的妇女，应严密随访和检查 早期发现乳腺癌的基本措施 自我检查 20岁以上每月一次乳房自检； 绝经前选择月经来潮后9～11天； 绝经后选择容易记忆的一天。 临床体检 40岁以上每年一次； 对有乳腺癌家族史或某些乳腺疾病等高危人群，不论年龄大小，每4～6月一次。 乳腺癌的临床表现 体检可发现的病灶：70～80％；如：肿块、皮肤改变、乳头改变等； 体检不可发现的病灶：20～30％； 影像学异常：20～25％； 乳头溢液：1～5％。 乳腺X线检查 40岁以上每年一次； 高危人群听从医生指导; X线发现而临床扪不到的乳腺癌 微小钙化灶； 块影：致密块影、不对称性致密影； 其他：结构扭曲等。 超声波检查 由于中国女性乳房内之组织较致密，脂肪较少，尤其是年轻妇女，所以有时用超音波检查比较清楚。这种方法不产生辐射。但是超声波检查不能单独使用，最好是与身体检查和乳房X线照相术分别或同时结合使用。超声波不能辨别直径小于1cm或者微小钙化的病灶。 核磁共振（MRI） 诊断准确性高，优于其它影像学检查； 多途径鉴别乳腺良恶性病变 分析病灶形态； 采用造影剂，动态显像增强前后的变化； 图像调节功能：减脂。 乳腺导管检查 导管造影； 乳腺导管内窥镜（乳管镜）； 导管冲洗液检查。 纤维乳管镜的临床应用（Fiberoptic Ductoscopy,FDS） 提高了乳头溢液的诊断率，避免了不必要的手术，克服了乳腺导管造影难以成功或只有间接证据的缺点; 乳管镜可取活检；还可冲洗或乳管镜下激光治疗等； 有利发现早期微小癌； 对病灶精确定位，指导保乳准确进行。 细胞病理学检查 细针吸取――FNA 乳头溢液涂片细胞学检查 乳头刮片（paget’s病） 优点：诊断特异性高，损伤小，易接受。 缺点：需细胞病理学专业人士；有时存在不确定性：如异形细胞；细胞学不能作为确诊的措施。 组织学诊断――诊断的金标准 不可扪及病灶的手术活检方法 X线立体定位 B超定位 乳管镜定位 乳腺微创活检装置 空心针活检 新型乳腺微创活检装置――真空辅助微创活检 乳腺癌是一种全身性疾病，应序贯地、合理地安排各种治疗，以发挥它们的不同时效优势。 手术治疗 ※1894年，Halsted创用乳腺癌根治疗术 胸膜内法（Urban法） ※乳腺癌扩大根治术 胸膜外法（Margotini法） 一式（Auchincloss法） ※乳癌改良根治术 二式（Patey法）1948 ※1963保留乳房的乳腺癌根治术 随着人们对乳腺癌的生物学特征认识及诊疗水平的提高； 局限性乳腺癌的诊断率提高； 传统广泛切除手术受到挑战； 创伤更小和美容效果更好的各种微创疗法正在被探索，目的是达到或超过常规保乳手术的治疗效果。 乳癌根治术的应用已明显减少。对于大多数早期乳腺癌，保留乳房手术加术后放疗是最佳的治疗方法。美国有50％以上的早期乳腺癌患者接受这种治疗。 保留乳房治疗(Breast Conservation Therapy,BCT) 乳腺癌是一种全身性疾病； 手术仅为局部治疗，有效的肿瘤减数； 高质量的钼钯有助于早期发现乳腺癌； 化疗药物的新发现； 保乳与改良根治生存率无差别； 术前新辅助治疗； 前哨淋巴结活检的研究和应用； 生活质量要求提高。 常规保乳手术缺点 乳房皮肤上长长的切口瘢痕； 为清扫腋窝淋巴所做的腋窝下切口疤痕。 乳腔镜下保乳手术优点 乳腔镜下经乳晕或腋窝下入路隐蔽的小切口，完成保乳； 改善了常规保乳手术的功能和美容效果。 保留乳房手术适应症和相对禁忌症 适应症 临床Ⅰ、Ⅱa期，病灶≤3cm，无明显腋淋巴结转移 乳房中等度大小，肿瘤位于一侧的孤立性单一病灶 年龄相对较轻，对上肢功能、