依固-骨科推广..pptxVIP

依固--1年1次 持久降低骨折风险 --治疗绝经后骨质疏松骨折最强效和最方便的双膦酸盐内容纲要骨质疏松性骨折概述1骨折术后早期双膦酸盐用药评价2唑来膦酸的临床研究3小结4 1. 骨质疏松与骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松症 骨量减少 骨质疏松症 骨折骨质疏松性骨折的治疗目标 减少骨折再发、提高骨折治疗效果、改善生活质量与外伤性骨折区别 致伤因素轻、平地摔倒所致 无明显外伤史、脊柱骨折以腰背痛就诊骨量低下骨微结构退变WHO 2000骨质疏松诊断标准BMD-2.5SD骨结构破坏骨强度下降骨小梁减少骨小梁破坏 1. 骨质疏松与骨折骨折病理过程 严重骨质疏松骨小梁数量减少，连接点减少，间距增宽；剩余骨小梁负荷加重，发生显微骨折骨皮质内表面1/3逐渐转换成类似松质骨结构，皮质骨变薄弹性和硬度均降低，脆性增加，最后发生骨折骨小梁变细、断裂和消失 1. 骨质疏松与骨折骨质疏松性骨折流行病学1脊柱骨折发病率最高50%妇女至少发生一次仅1/3脊柱骨折得到临床诊断骨质疏松性骨折发病率20%女性高于男性，多见于高龄脊柱、髋部及桡骨远端骨折发病情况髋部骨折50%不能独立行走20%在1年内死亡65岁以上人群中髋部骨折死亡率10%-20%50%需要终生护理全世界骨质疏松骨折终生危险女性高达40%，高于乳腺癌男性13%，高于前列腺癌流行病学1. 裴福兴等.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗. 2007,39-43 1. 骨质疏松与骨折骨质疏松性骨折的危害2发病率高，危险性大 - 发病率20%，逐年上升 - 我国65岁以上髋部骨折每年10%增长生活质量降低 - 脊椎骨折致慢性疼痛、髋部骨折使行动能力下降 - 跌倒恐惧、高额医疗费用使精神焦虑与压抑死亡率高 - 髋部骨折后1年内死亡率高15%-20% - 骨折后长期卧床，继发感染、血栓等，死亡率增高住院和护理费用高昂- 美国脊柱和髋部骨折每年花费45亿美元- 国内住院患者根据骨折部位不同，花费3-5万元不等2. 肖建德等.实用骨质疏松学(第2版). 2012,2,118-119 1. 骨质疏松与骨折骨质疏松性骨痛及骨折引起的相关疼痛骨骼肌肉疼痛患病率达10%-20%骨痛患者42.7%存在骨质疏松和骨量减少女性多于男性，以腰背痛为主绝经后骨质疏松患者腰背痛占75%骨转换失衡—大量快速骨丢失导致骨微结构破坏和骨骼畸形，肌肉、韧带受力异常骨折—疼痛多发生在脆性骨折的区域其他—供血减少，长期卧床制动等发生机制发生率高推荐用药疼痛特点参照《原发性骨质疏松症诊疗指南》治疗疼痛应选择既能治疗骨质疏松，防止骨折发生，又能缓解疼痛的药物双膦酸盐和降钙素起效快，疗效显著最常见部位为腰背部、髋部及四肢等特征性表现为明显的全身疼痛、夜间休息的静息疼痛或翻身疼痛疼痛是骨质疏松患者最为常见的临床症状，发生率高，诊断明确 1. 骨质疏松与骨折骨折的危险因素—主要危险因素(预防治疗)3 跌倒 低骨密度 脆性骨折史需要进行药物干预的人群 有骨折家族病史年龄65岁3. 骨质疏松骨折诊疗指南.中华骨科杂志.2008，28(10):290-291 1. 骨质疏松与骨折骨折的危险因素—次要危险因素(风险评估)3嗜烟、酗酒低体重指数(kg/m2)次要危 险因素次要危 险因素性腺功能减退早期绝经(45岁)长期营养不良影响骨代谢药物使用史(糖皮质激素、肝素等)次要危 险因素次要危 险因素类风湿关节炎甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进3. 骨质疏松骨折诊疗指南.中华骨科杂志.2008，28(10):290-291内容纲要骨质疏松与骨折1骨折术后早期双膦酸盐用药评价2唑来膦酸的临床研究3小结4 2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价已发生脆性骨折应及时药物治疗，可不再考虑BMD结果2011 中华医学会《原发性骨质疏松症诊疗指南》 2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价2008 中华医学会骨科学分会-骨质疏松骨折诊疗指南 骨折术后2周后，对于已能坐起或下床活动的患者使用BPs是安全有效的骨折早期破骨细胞活跃，骨吸收增强，可选用抗骨吸收药物。BPs可提高腰椎和髋部骨密度，降低再骨折发生率骨折后抗骨质疏松用药建议抑制快速骨丢失，改善骨质量，提高骨强度，减轻疼痛，减少再骨折药物治疗DXA法测定BMDBMD检查X线平片可确定骨折部位、类型、移动方向和程度影像学检查 2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价唑来膦酸对骨折愈合影响的文献报道 唑来膦酸不影响骨折愈合进程，在骨形成 的过程中，唑来膦酸对干骺端连续刺激作 用，产生较多小梁骨和较少纤维变性4,5骨折愈合随机对照试验，唑来膦酸可促进骨折钢钉的固定6唑来膦酸可能在骨折愈合某些阶段有促进作用，术后2周内不影响骨折愈合;术后2周后给药效果最好。HORIZON-PFT研究结果提示，骨折术后2周内给予唑来膦酸，不影响