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STEMI:指南,实践和PCI最佳时机STEMI: Guidelines,Practice Optimal Time for PCI 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 Cardiovascular Institute and Fu-wai Hospital, CAMS PUMC 杨跃进 Yuejin Yang MD, PhD, FACC 2009全国心血管病指南和临床实践研讨会,哈尔滨,09/08/08 急性冠脉综合症（ACS） 心源性猝死（SCD） ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA） Pathophysiology of STEMI 动脉粥样硬化病变进展及破裂 ACS PathophysiologyPlaque rupture, thrombosis and microembolization 血小板的粘附和激活 纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉：STEMI Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome STEMI 的病理生理和治疗原则 病理生理： 冠脉堵塞 心肌坏死 治疗原则：首选冠脉再通治疗（溶栓、PCI或 CABG）恢复心肌血流和再灌注 ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断 国际诊断标准：2/3条件 典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 临床表现: 持续胸痛30 ’ 含NTG 1-2＃不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 ECG: 前壁、下后壁导联ST?或CLBBB,即可确诊。 临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时. 只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。 AMI的特殊表现 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗死） 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ? 、HR? 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤－胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛－胸痛30 ’ 急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII 气胸－CXR可鉴别 心包炎、心肌炎－ECG广泛ST上抬 急腹症－有腹部体征，ECG无变化 应急性心肌病 Biomarkers of Cardiac Damage “It is estimated that approximately 30% of patients who…would otherwise be diagnosed as UA…actually have NSTEMI when having assessed with cardiac-pecific troponin assays.” What was lacking in the 2000 Redefinition of MI ? Non-invasive imaging not considered diagnostic No information for pts following CABG Microinfarction After Percutaneous Coronary Intervention Associated With Mild Creatine Kinase-MB Elevation The new definition for MI is consistent with the pathological definition: The new definition seeks to identify the presence of myocardial necrosis in an appropriate clinical setting by measuring highly accurate blood levels