尿路感染情况简介..pptVIP

尿路感染 尿路感染（urinary tract infection）简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫均可引起尿路感染。尿感可发生在各个年龄阶段，女性尤其是妊娠期妇女的发生率更高，男性则好发于肾移植受者和尿路有功能性或器质性异常的患者。 分类 按感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） 按发作形式： –初发或孤立发作 –反复发作性感染(又称再发尿感)：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作) 反复发作性感染又分为复发和再感染: 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内,常提示治疗不彻底. 再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周之后。 按病程：急性、慢性 按有无基础疾患：单纯性、复杂性 按症状：症状性尿感、无症状菌尿 尿路感染的致病菌 在细菌性尿感中，大肠杆菌最为常见（80%-90%），其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌。大肠杆菌最常见于无症状菌尿、非复杂性尿感或首次发生的尿路感染。在住院期间的获得性尿感、复杂性尿感、反复再发的尿感和尿路器械检查后发生的尿感，在多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感。 真菌性尿感较少见，多为念珠菌和酵母菌，多发生在接受广谱抗生素治疗的留置导尿管的患者，特别在合并糖尿病或皮质激素治疗时。 沙眼衣原体尿感常发生于有不洁性交史的患者。 病毒如麻疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒也可引起尿路感染，较为罕见。 尿路感染的发病机制 一.感染途径 1.上行感染：绝大多数尿感是由细菌经尿道上行至膀胱、肾盂引起感染。 2.血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血液，到达肾脏和尿路其他部位引起感染。 3.淋巴道感染：下腹部和盆腔器官与肾，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌可能通过淋巴道进入肾脏。 二.机体的防御功能 1.尿液的冲洗作用 2.膀胱天然的粘膜防御机制 3.尿液及其成分的抗菌活性 4.男性前列腺液具有抗革兰氏阴性菌的作用。 5.尿道括约肌的天然屏障作用 三.易感因素 1.尿路梗阻 2.膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常 3.尿路的器械使用 4.代谢因素：慢性失钾、高尿酸血症、高钙血症、糖尿病 5.应用抗生素、免疫抑制剂 6.妊娠 四.病原菌的致病力 大肠杆菌的表面抗原特征与其致病力有关，主要为大肠杆菌的荚膜抗原（K抗原），K抗原具有抵抗吞噬细胞吞噬和补体破坏的能力。 流行病学 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因, 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 育龄女性最多见，未婚女性2%，已婚女性5% ，孕妇7%，青年男性极少（50岁），老年女性、男性10%， 病理变化 急性膀胱炎的病理改变为膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者有点状或片状出血，并可出现粘膜溃疡。 急性肾盂肾炎镜下可见肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有炎症细胞浸润和小脓肿形成，肾小球一般无形态改变。 临床表现 一.膀胱炎：主要表现为尿急、尿频、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，膀胱区不适，一般无全身感染症状，少数患者可有腰痛、低热，血白细胞计数常不增高。 二.急性肾盂肾炎：尿急、尿频、尿痛，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区叩痛、压痛。寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降，白细胞计数升高，血沉增快。 诊断 1 正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥10*5/ml。 2 参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数＞10个/HFP,或有尿路感染症状者。 具备上述1，2可以确诊。如无2则应做尿细菌计数复查，如仍≥10*5/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊或 3 做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。 定位诊断 一.根据临床表现定位 如有寒战、发热、腰痛，肾盂叩痛和（或）压痛等症状者，常为急性肾盂肾炎，但是临床上上尿路感染与下尿路感染症状多有交，所以临床症状对尿感的定位诊断价值有限。 二.根据实验室检查定位 1.输尿管导尿法 2.膀胱冲洗后尿培养法 3.尿沉渣镜检白细胞管型 4.其他 （1