腹部疾病--大肠癌课件.pptVIP

第十一章　腹部疾病第八节 大肠癌 学习目标 1．简述大肠癌的病因和病理 2．描述大肠癌的临床表现与诊断 3．说出大肠癌的治疗原则 4．能对大肠癌的病人进行术前准备 概述 大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，多发于40～60岁，男性多于女性，在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，其余依次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙状结肠交界处之间的癌称为直肠癌，发生于升结肠与乙状结肠之间的癌称为结肠癌。 一、结肠癌 （一）病因 病因尚未清楚，研究发现可能与下列因素有关： 1、癌前期病变 2、饮食因素 （二）病理 1、分类 （1）根据肿瘤多大体形态可分为①肿块型 ②浸润型 ③溃疡型 （2）按组织类型分类有：①腺癌②粘液癌③未分化癌。 2、扩散和转移方式 （1）直接浸润 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）种植转移 （三）临床表现 结肠早期症状不明显，随着病程的发展可出现下列症状 1、排便习惯与粪便性状的改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身表现 （四）诊断 结肠癌早期症状和体征不明显，更不典型。因此凡中年以上男性病人近期内出现排便习惯改变，持续性腹痛不适，粪便带粘液或脓血，进行性乏力、消瘦、出现腹部肿块等，应高度怀疑有结肠癌的可能。应尽早选用乙状结肠镜、纤维结肠镜、X线气钡灌肠检查以明确诊断。病人血清癌胚抗原（CEA）的检查，有助于判断结肠癌术后预后及复发。此外，B超、CT检查可帮助了解腹部肿块，肿大淋巴结及肝内转移。 （五）治疗原则 结肠癌的治疗是以手术切除为主综合治疗，辅以化疗，手术前加营养支持，并做好充分肠道准备。 1、术前准备 2、手术疗法（1）根治术 ①右半结肠切除术 ②左半结肠切除术 ③横结肠切除术 ④乙状结肠癌根治术 （2）姑息性手术 3、化疗 二、直肠癌 直肠癌（carcinoma of rectum）是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。其发生率仅次于胃癌，多见于40岁左右男性。 （一）病因病理 病因尚未清楚，根据临床观察和研究，直肠癌与结肠癌发病的相关因素基本相同，即直肠癌的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食、便秘，以及直肠癌前期病变（如家族性直肠息肉、慢性直肠炎等）有关。 直肠癌的病理大体形态分型、组织的分类及扩散转移途径与结肠癌相同。 （二）临床表现 早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无明显表现，或有不易引起人们注意的少量便血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃烂，出血或继发时可有下列表现。 1、排便习惯改变 2、大便性质改变 3、大便形态改变及肠梗阻表现 4、晚期表现 　 （三）诊断 凡中年以上的病人近期出现不明原因腹痛、腹胀、排便习惯改变，特别是发现粘液血便，且用抗菌药物治疗无效者，应高度怀疑有直肠癌的可能，应需进行以下检查，以明确诊断。 1、直肠指检　 2、直肠镜或乙状结肠镜检查 3、其它检查 （四）治疗 直肠癌根治性切除是直肠癌的主要治疗方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可提高疗效。 1、根治性手术 （1）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） （2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon） （３）拉下式直肠癌切除术 2、姑息性手术 3、放疗与化疗 小 结 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期症状不典型，易误诊、漏诊；主要表现为排便习惯和大便性质的改变；在诊断治疗上，必须强调早发现、早诊断、早手术。 目标检测 一、名词解释 1、直肠指检 2、Miles手术 目标检测 二、填空题 1、大肠癌常用的辅助检查方法有 _______、________、_________。 2、直肠癌主要的临床表现有_____、 ________、________。 3、大肠癌最佳的治疗方法是 。 4、直肠癌根治术的手术方式有_________、 、 。 目标检测 单选题 1．右半结肠癌不常见的症状体征为： A．腹泻、脓血黏液便 B.肠梗阻症状 C．贫血、消瘦、低热 D．营养不良 E．右下腹触及肿块 2．结肠癌中最早出现的症状为： A．腹痛 B．大便习惯改变 C．腹部包块 D．肠梗阻症状 E．消瘦、贫血 3．结肠癌血行播散以哪一个器官最常见： A．肝 B．肺 C．骨 D．脑 E．膀胱 目标检测 4．大肠癌最好发的部位在： A．盲肠 B．升结肠 C．横结肠 D．降结肠 E．直肠 5．提高直肠癌诊断率的主要措施为： A．粪便隐血试验 B．钡剂灌肠试验 C．直肠指检 D．乙状结肠镜检查 E．CEA测定 6．能较早发现大肠癌术后复发的