第9章城镇居民基本医疗保险.pptVIP

城镇居民基本医疗保险制度 【学习目标】 1、理解城镇居民基本医疗保险制度建立背景和意义； 2、掌握城镇居民基本医疗保险制度的内容； 3、了解海南省区域统筹区城镇居民基本医疗保险制度。 一、城镇居民基本医疗保险制度建立的背景和意义 （一）背景 1998年起在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度，覆盖范围从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公经济组织从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。2003年启动新型农村合作医疗制度试点和农村医疗救助制度建设。2005年决定开展城市医疗救助工作。 但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。这部分人群的基本医疗需求缺乏制度保障。建立城镇居民基本医疗保险制度，已成为完善医疗保障体系，缓解人民群众看病难、看病贵问题的迫切需要。 （二）意义 1、建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐。 2、建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，也与医药卫生体制改革密切相关。通过制度保障和政府补助释放了居民医疗需求，扩大了医疗卫生服务的消费人群和资金来源。要抓住这个时机，转变医疗卫生投入机制，引导更多的医疗卫生资源向基层倾斜，通过医疗保险机构对医疗卫生服务激励、制约和监督，促进医疗机构加强内部改革，规范医疗服务行为，控制费用不合理增长，同时也促进社区卫生事业和中医药事业的健康发展。 3、建立城镇居民基本医疗保险制度，还对我国民经济又好又快发展有促进作用。完善的社会保障制度有利于改善居民的消费预期，扩大消费需求。建立城镇居民基本医疗保险制度，完善社会保障体系，为老百姓构筑社会安全网，有助于解除居民的后顾之忧，增强居民消费的信心，拉动国内消费需求，从而有利于促进经济增长方式的转变。 2007年在有条件的省选择2至3个城市启动城镇居民基本医疗保险的试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。 二、城镇居民基本医疗保险制度的内容 （一）参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 （二）筹资水平 试点城市应从当地经济发展水平出发，综合考虑居民医疗需求和家庭、财政的负担能力，恰当确定筹资标准。 考虑到不同人群在疾病风险、医疗支出方面存在较大差异，制定筹资标准时将成年人和未成年人分开确定。 为引导城镇居民尽早参保、连续缴费，防止出现有病参保、无病退保的现象，地方可以探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。 （三）保障重点 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。目前导致部分城镇居民因病致贫、因病返贫的主要是住院和门诊大病风险，应当通过社会医疗保险制度的统筹调剂功能来化解这种风险。同时也要鼓励有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题。 （四）参保缴费 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，国家对上述缴费和补助资金制定税收鼓励政策。 这一规定充分体现了家庭、政府和企业的责任分担原则，明确了各方的权利和义务。 （五）财政补助 为引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民基本医疗保险实行财政补助的政策。政府对所有参保居民给予不少于人均80元/年的补助，对城镇特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。中央财政对中西部地区补助一半，对东部地区，参照新型农村合作医疗补助的办法给予适当补助。 中央、地方财政对城镇居民参保给予适当补助，体现了公共财政的职能，有利于保证全体人民共享改革发展成果，也有利于增加制度吸引力，防止出现有病参保、无病不参保的情况。 （六）费用支付 城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收