第9章胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎(免费阅读).pptVIP

消化系统digestive system 与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多 胃stomach 胃的形态和分部： 正常结构复习 一 胃炎（gastritis） 概念: 胃粘膜炎性病变 (Inflammatory disease of gastric mucosa) 分类: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis (一)急性胃炎 (acute gastritis) 急性刺激性(卡他性)胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis 急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis 腐蚀性胃炎 corrosive gastritis 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infective（phlegmonous)gastritis 急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis) （二）慢性胃炎(Chronic gastritis) 病因(etiology) 长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫损伤 幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 肉眼 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，散在小出血点或糜烂。 2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 特点 病因分型(Etiological Type) A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变 肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞减少、消失，色苍白而平滑。 慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 腺上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer） 临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25％  十二指肠溃疡：70％ 复合性溃疡: 5％ 病因及发病机理(Etiology pathogenesis) 1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 3.胃液消化作用: 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋↑→胃酸↑ 5.遗传因素 概念比较 溃疡(ulcer)--- 糜烂(erosion)--- 病理变化: 胃溃疡 部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深浅不一。 病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer 部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。 镜下 1.炎性渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层 结局及合并症(Outcome complication) 愈合 (healing) 95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1% 三 胃癌（Carcinoma of stomach） 发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤； 死亡率居第一、二位； 好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层 中晚期胃癌: 进展期胃癌 病因和发病机