大隐静脉曲张护理查房课件.pptVIP

大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理 盛文丽 2015.7 下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology) 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 浅静脉 1.浅静脉（superficial vein） 解剖和生理 胫前静脉胫后静脉 腓 静 脉　 　　 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 腔静脉 髂总静脉 2.深静脉（deep vein）: 解剖和生理 3.交通静脉:(communicating vein)　　 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉: 腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉 解剖和生理 5.瓣膜: 单向向心回流， 防止逆流 解剖和生理 6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素  下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。 解剖和生理 解剖和生理 7.血液动力学:(Dynamics of blood flow)　　 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：① 小腿肌泵功能(calf pump function)② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差③ 静脉瓣的单向阀门作用 下肢静脉曲张 定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。 病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰 瓣膜关闭不全  经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。 临床表现 主要为下肢浅静脉曲张 蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢 沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、 足靴区皮肤营养 不良性 、变化（皮肤萎缩、脱 屑、瘙痒、 色素沉着、 皮下硬结、湿疹、溃疡） 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 1.特殊检查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) Trendelenburg试验 深静脉通畅试验Perthes 试验 辅助检查 2.影像学检查  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 静脉曲张 处理原则 1.非手术治疗 支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ◆ 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带 处理原则 1.非手术治疗 硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者 复发率高 处理原则 1.非手术治疗 处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患 肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血 处理原则 ● 手术治疗 传统手术治疗 经皮浅静脉环行缝扎术 点式剥脱术 电凝疗法 射频消融疗法 静脉曲张刨吸术 静脉腔内激光治疗 处理原则 ● 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 病史汇报 患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开