胎膜早破的护理.docVIP

胎膜早破 ?1、?胎膜早破的定义 崇左市人民医院陈晶晶 孕妇在临产前胎膜自然破裂称胎膜早破。 胎膜早破是产科临床常见的产前并发症 2、胎膜早破的病因 （1）营养因素 孕妇缺乏维生素C、铜及锌，可使胎膜张力下降而破裂。 （2）下生殖道感染 可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂。 （3）胎先露部不能衔接 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均匀导致破裂。 （4）宫颈内口松弛 由先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良而导致胎膜早破。 （5）羊膜腔内压力升高 常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等。 （6）机械性刺激 创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。 3. 胎膜早破的临床表现 （1）症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。 （2）体征 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。 4.诊断 （1）阴道液酸碱度检查 　平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，尿液为5.5～6.5。以PH试纸测试，阴道液偏碱性，pH值≥7.0时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性大。 （2）阴道液涂片检查　检查有羊齿状结晶出现为羊水。 （3）阴道窥镜检查 见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。 （4）羊膜镜检查　可以直视胎先露出部位，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破。 5.胎膜早破的治疗原则 （1）住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对平卧，采取左侧卧位。避免不必要的肛查和阴道检查。 （2）胎膜早破发生在28周前，由于胎龄过小，根据目前我国多数医疗单位的育儿水平，胎儿生存率依然很低，而且易发生难以处理的合并症，从优生角度看，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。 （3）膜早破发生在28─35孕周，随孕周的增加，出生婴儿的病死率呈显著递减趋势，故提倡采取期待疗法，延长孕龄、促进肺成熟，一旦胎肺成熟，应尽早终止妊娠 （4）胎膜早破发生在孕36周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，观察12h，未临产者加用抗生素，24h后未临产可以进行引产。 6.胎膜早破的护理诊断 （1）有感染的危险　与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关 （2）有胎儿受伤的危险　与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关 7.胎膜早破的护理措施 （1）减轻焦虑、配合治疗 　向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。 （2）严密监测胎儿情况 密切观察胎心率的变化，监测胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理。若孕龄37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，或发生脐带脱垂者，均应采取措施，尽快结束分娩 （3）防止脐带脱垂促进围生儿健康 胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。 　　1)破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。 　　2)宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。 　　3)及时听取胎心音，并进行严密监护。 4)一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。 （4）积极预防感染 1)保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。 2)观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。 3)观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。 4)绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。 5)破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。 （5）防早产 1)若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。 2)在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。 　　3)定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。 （6）健康教育 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极配合，主动参与护理。加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。同时指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。 County economic work conferen