子宫肌瘤介入治疗课件.pptVIP

子宫肌瘤的介入治疗 潍坊医学院附属医院 曹贵文 2012-12-21(青州) cgw0516@163.com TEL 发病率 高，好发于30~50岁，可达20~30%，约占女性全部肿瘤的51.8%。 病理 增生的子宫平滑肌组织和少量纤维组织组成； 发病部位：浆膜下型、肌壁间型和粘膜下型；以肌壁间型多见； 可分为单发和多发  临床症状 1、经期不规则、经量增多； 2、贫血； 3、不孕； 4、尿频； 5、腹痛、腰骶部不适； 适应症 1、一般无绝对禁忌症； 2、特别适于老年患者、忌于手术的患者； 3、年轻，有生育要求的患者； 治疗 1、手术切除； 2、药物：激素和中医中药； 3、介入治疗； 1995年Ravin首先将子宫动脉栓塞术用于症状性子宫肌瘤的治疗，开创了子宫肌瘤微创治疗的方法； 国内自1998年先后在不同级别的医院开展了此项工作； 省内于1998年开展了此项工作； 我院于2000年开展了此项工作。 特点 1、微创； 2、效果明显； 3、创伤小； 4、恢复快； 5、病人可怀孕。 栓塞材料 1、碘化油； 2、无水乙醇； 3、明胶海绵； 4、PVA（polyvinyl alcohol particles ）聚乙烯颗粒； 5、丝线线段； 6、白芨粉。 介入设备 1、DSA； 2、导管；4F或 5F导管； 3、SP微导管； 4、超滑导丝； 5、其它。 方法 1、术前准备：常规检查，了解身体的主要器官的功能状态；术前用药，镇静； 2、改良式Seldinger穿刺技术；超超选择送导管于子宫的螺旋动脉，必要时使用sp导管； 3、一定要避开膀胱动脉； 4、最好要超选择，避免损及子宫动脉的阴道支； 5、栓塞剂的应用不求完美，以血流的速度减慢即可。 血管造影 据统计： 1、一侧子宫动脉供血者为62.97% ； 2、双侧者为33.70%； 3、卵巢动脉参与供血者为1.58%； 4、发育缺如者1.74%。 术中注意 1、栓塞中患者疼痛，一定不要用利多卡因，其目的是防止血管过度的扩张，引起过度的栓塞，引起不必要的损伤； 2、导管一定要超超选择； 3、栓塞中看到血流的速度变缓慢即可，不求尽善尽美（指的是肿瘤的栓塞）； 影响疗效的因素 1、肌瘤体积大小：瘤体直径在 3~12cm范围，最佳为5~8cm； 2、肌瘤生长的部位及血供情况：粘膜下型者疗效较好，浆膜下型者较差，肌壁间型者居中； 3、介入性手术的熟练的程度，千万不能误插，不能误栓，不然就会出大问题。 护理 1、术前的准备：常规准备； 2、术后的观察与护理； A、内外出血的监测：肢体制动24小时，观察穿刺部位，血肿，足背动脉的搏动情况等； B、有无剧烈的腹痛，是否有内出血的情况（肌瘤的破裂）； C、注意有无血栓的形成。 栓塞后的处理 1、止痛，根据疼痛的程度可采用不同的 药物； 2、改善微循环的治疗； 3、预防感染—抗生素的应用。 出院指导 1、继续应用5~7天的抗生素； 2、术后3个月禁止同房，以防泌尿系的感染； 3、复查：1、3、6个月复查B超，记录子宫肌瘤的大小的变化， 4、注意内分泌的变化、经期的变化； 生育的问题 可怀孕 在随访 总结 栓塞综合征的观察与护理 1、发烧——观察与对症处理； 2、恶心、呕吐——止吐等对症治疗（药物的应用）； 3、下腹部的疼痛（栓塞后的缺血性疼痛）； 4、不规则的阴道流血（栓塞后的组织坏死和脱落），量少时观察，一般量不大，不需处理。 经验——特殊情况 1、持续的腹痛—过度的栓塞造成； 2、闭经—过度的栓塞（子宫的挛缩和卵巢功能的影响）； 3、阴道壁的溃疡形成（阴道支的栓塞）； 结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法是有效的。 * 潍坊医学院 WEIFANG MEDICAL UNIVERSITY