颈内静脉穿刺临床经验总结.docVIP

颈内静脉穿刺临床经验总结 白涛 王昆鹏 蔡大升 王键 中心静脉穿刺在临床上用途越来越多。颈内静脉穿刺通常作为穿刺路径的首选。1999年9月至2010年12月以来，笔者及同事先后行颈内静脉穿刺置管千余例。目前，随着超声引导的应用，除极少数病人不适合行颈内静脉穿刺外，成功率已接近100%。但超声设备昂贵，目前尚难以在广大基层医院普及应用。因此，有必要将颈内静脉穿刺的临床经验加以总结，为临床遇到穿刺困难时提供分析及处理思路。 临床资料 1008次颈内静脉穿刺，其中普通中心静脉穿刺640例，透析用中心静脉穿刺368例。除心功能不全及颅内高压病人外，均采用头低足高仰卧位，肩下垫高，头转向左侧，行右颈内静脉穿刺。 进针点选择： 进针点1.胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨形成的三角顶点进针（该点一般平环状软骨水平，平环状软骨是指顺着颈纹平移，直接平移导致穿刺点过低），针身与皮肤成30~45°，针尖与矢状面向右侧成角度在10~30°范围内，防止针尖穿向内侧伤及颈内动脉及胸模。 进针点2.在上述三角顶点上方1~2cm（一般平甲状软骨下缘水平），颈总动脉外侧0.5cm处进针。 进针点3.遇到颈短患者，为防止进针过深易伤及胸膜，进针点选择偏上一些，可平对甲状软骨上缘水平颈总动脉外侧0.5cm处进针。 首先选用5ml一次性注射器细针头试穿，如能确认为静脉血，则换穿刺粗针继续穿刺，方法不再鏊述。 结果 10