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常见心电图 心电图的电极安放胸导联 V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸 心电图波形、波段的命名及测量 心电图各波形态及意义 T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外 心电图各波形态及意义 ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行 阅读及分析心电图的顺序 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期 图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收缩期杂音，其余正常，问心电图表现？该怎么办？ 答案1ECG表现：窦性心律 电轴正常 室性早搏 QRS波群和T波正常临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯定正常。如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病人的早搏不用治疗。 图２.患者女性，８０岁，反复发生晕厥，摔倒后骨盆骨折，脉搏缓慢，预尽可能快地行手术治疗，但麻醉存在一定困难。问ＥＣＧ是什么？该怎么处理？ 答案２ＥＣＧ表现：完全性房室传导阻滞，室律４５次/分临床解释：在完全性房室传导阻滞，Ｐ波与ＱＲＳ波无关（房律７０次/分），室性逸搏心律有ＱＲＳ波群增宽和Ｔ波异常。如何去做？如果没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻滞，摔倒可能是由于阿-斯综合征，也可能不是，需要安装永久起搏器，最好立即放置临时起搏，然后置入永久起搏器，如果不能立即安装永久起搏器，术前应放置临时起搏器结 论：完全性（三度）房室传导阻滞。 图３.男性，５０岁，严重心前区疼痛１８小时送到急诊室，问心电图是什么？该怎么办？ 答案３ ＥＣＧ表现：窦性心律 电轴正常 Ｖ２－Ｖ４导联Ｑ波形成 Ｖ２－Ｖ４导联ＳＴ段抬高 Ｉ ＶＬＶ２－Ｖ６导联Ｔ波倒置 临床解释：典型的急性心肌梗塞 如何去做？胸痛已超过１８小时，错过了溶栓有利时机，但可行PCＩ术 结 论：急性前壁心梗。 图4.女性，２６岁，主诉既往心悸，急诊科就诊，问ECG表现及如何处理？ 答案4 ＥＣＧ表现：窄综合波心动过速，心率大约２００次／分 Ｐ波看不到 心电轴正常 ＱＲＳ匀齐 正常ＱＲＳ波，ＳＴ段，Ｔ波。 临床解释：这是一个室上性心动过速，由于Ｐ波看不到，是交界性或房室结折返性心动过速。 如何去做？房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见的原因，能解释她以前心悸的发作，突发的房室结折返性心动过速可被许多方法刺激终止－瓦氏动作，压迫颈动脉窦或冷水浸脸，如若不成功，应静脉推注腺苷，腺苷半衰期短，能引起面部潮红和短暂气喘，假如腺苷无作用，异搏定５－１０mg静推常能恢复窦性心律，此外，可使用直流电复律。 结 论：房室结折返性心动过速。 图5.男性，50岁，因胸痛４小时，急诊入院，除与疼痛有关的表现外无其他异常发现。问ＥＣＧ表现及如何处理？ 答案5 ECG所示：窦性心律 电轴正常 仅III导联出现窄Ｑ波 II、III、VF导联ST段抬高，Ｔ波直立 VL导联T波倒置 V2-V3导联ST段压低 临床解释：典型的急性下壁心梗的ECG表现，VL导联提示缺血，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时间是一样的。 如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。 结 论：急性下壁心肌梗塞 图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有意义？ 答案6 ECG所示： 窦性心律 P-R间期延长达280ms（V1，V2导联清晰） 正常电轴 正常QRS波群 正常ST段和T波 临床解释：窦性心律合并I度传导阻滞 如何去做？I度房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常，本身无意义，但是，当一个病人有与心动过缓相关的症状（该病例是眩晕）时，可能会有II度或III度阻滞，若并有室率缓慢可能会发生阿-斯综合征，适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查