心肺复苏术(CPR)课件.pptVIP

纠正电解质紊乱： 缺氧造成的酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须纠正。常用的碱性缓冲药为5%碳酸氢钠，亦可用11.2%乳酸钠 所需5%碳酸氢钠量（ml）=[正常co2结合力（容积%）－测得co2结合力/2.24]×0.5×体重(kg) 先补充半量，然后按情况增减。 所需11.2%乳酸钠量（ml）=[正常co2结合力－测得co2结合力/2.24]×0.3×体重(kg) 　　用法同碳酸氢钠 肾功能不全的治疗 ⑴少尿期：限制进液量为500ml/d，热量2，000cal，限制蛋白，只给碳水化合物和脂肪。如有高钾，可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内，并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用。严重少尿或无尿时，应作腹膜或血液透析。 ⑵多尿期：及时按尿量补充丢失的大量水和电解质。 新生儿心肺复苏 在心肺复苏中，我们称小于1岁者为婴儿，1-8岁者为儿童，?对这些患者须采取特殊的急救方法。8岁以上的儿童则采用与成?人相同的心肺复苏法 新生儿正压人工呼吸指征： 呼吸暂停或喘息 有呼吸但心率低于100次/分 常压給氧下持续中心性紫绀 新生儿胸外心脏按压指征： 30秒有效人工呼吸后心率持续低于60次/分 气囊面罩人工呼吸效果判断 气囊面罩人工呼吸时，新生儿情况好转表现在： 心率加快 肤色转红润 自主呼吸 气管插管指征： 羊水胎粪污染且婴儿有抑制 气囊面罩通气效果不佳 需要胸外心脏按压 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等 气管导管正确插入气管中央指征： 每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张 双肺听诊都有呼吸音且对称，胃部无或有较小的声音 呼气时气管导管内壁有雾气 二氧化碳检测仪监测 端—唇距离：新生儿体重（㎏数）加6 最初复苏后若需保留导管：胸部X片确认导管位置是否正确 新生儿心肺复苏法操作要领 估评：5秒内完成最初评价，确定是否需要复苏 人工呼吸：有工呼吸指征者及时开始提供正压人工呼吸 检查脉搏：一旦打开了气道和进行了两次吹气后，就必须检查脉搏。对婴儿，一般检查肱动脉，它位于上臂内侧，肘与肩的中点。?婴儿胸外按摩的部位在胸骨中部，两乳头之间的连线上。 胸外心脏按压： 　　 人工呼吸操作方法 摆正新生儿呈“吸”气体位，使其呼吸道保持开放状态 打开气道，抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严。吹气?时先迅速连续的呼气两口，以便打开阻塞的气道和小的肺泡，?避免肺脏回缩。吹气的力量以胸郭上升为度，人工呼吸的频率，?婴儿为每分钟20次。 胸外心脏按压操作方法 婴儿用中、食两个指头进行按摩，胸骨下陷深度为1.5-?2.5厘米 每分钟100次 新生儿窒息复苏用药： 肾上腺素 扩容剂 肾上腺素 给药浓度： 1：10000 准备：置于1毫升注射器内（气管内给药可用大注射器） 用量/用法： 静脉注射：0.1～0.3毫升/㎏ 气管内给药： 0.3 ～1.0毫升/㎏ 速度/注意： 静脉注射：快速注入 气管内给药：0.5～1.0毫升生理盐水冲洗气管导管 扩容剂 种类： 生理盐水（推荐） 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 准备：估计量抽至足够大的注射器内 用量/用法：静脉注射（脐静脉），10毫升/㎏ 速度/注意：5～ 10分钟以上 气管导管选择 孕周（周） 体重（ ㎏ ） 导管内径（mm） 插入深度（cm）（端—唇距离） ＜28 ＜1.0 2.5 6～7 28～34 1.0～ 2.0 3.0 7～8 34～38 2.0～ 3.0 3.5 8～9 ＞38 ＞ 3.0 3.5～4.0 9～10 新生儿心肺复苏注意事项 婴儿心脏按压与人工呼吸的比率为5:1。 30秒胸外心脏按压和人工呼吸后，若： 心率大于60次/分：则停止按压，以40次/分的呼吸频率继续人工呼吸 心率大于100次/分：如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸 心率低于60次/分：考虑使用肾上腺素 气管插管应在20秒内完成 2010美国心脏协会心肺复苏之新生儿复苏 新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3比1），但心脏病导致的骤停除外 2010版新生儿复苏主题 预计实施复苏的必要—选择性剖宫产术 持续评估 吸氧 吸痰 通气策略（2005版） 监测呼出二氧化碳的建议 按压—通气比率 早产儿体温调节（2005版） 复苏后低温治疗 延迟结扎脐带（2010版新增内容） 停止复苏操作（2005版） 预计实施复苏的需要：选择性剖宫产术 2010（新）：与正常阴道分娩的婴儿相比，对于37至39孕周、不存在产前风险、通过局麻而后进行选择性剖宫产术出生的婴儿，进行气管插管的需要有所减少，而面罩通气的需要略有增加。上述分娩必须由有能力进行面罩通气的人