心脏超声检查2刘明辉2002湘雅课件.pptVIP

主动脉窦瘤破裂 病理 在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主动脉瓣环未能结合，或主动脉壁中层发育不良，可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构上的薄弱点 在高压血流的长期冲击下，这一部位可逐渐膨出，形成囊状物，即为主动脉窦瘤 当主动脉窦瘤内的压力不断增大而囊壁逐渐变薄时，可导致囊壁的破裂 病理 主动脉窦瘤累及的部位： 右冠窦 (80%) 左冠窦 (15%) 无冠窦 (5%) 病理 主动脉窦瘤破入部位： 右心室 (63%) 右心房 (32%) 左心房 (0.8%) 左心室 (4%) 室间隔 罕见 心包 罕见 血流动力学 主动脉窦瘤破入右室 ( 最常见为右冠窦瘤破入右心室 ) 主动脉窦瘤破入右房 ( 最常见为无冠窦瘤破入右心房 ) 主动脉窦瘤破入左室，产生类似主动脉瓣返流的血流动力学变化。 主动脉窦瘤破入左房，形成主动脉－左房漏和连续性的主动脉－左房的无效循环血流，造成左房和左室容量负荷增加，而右心及肺循环血流不增加。 主动脉窦瘤破入心包，导致心包填塞。 主动脉窦瘤破入室间隔，形成室间隔夹层瘤。 影像超声心动图 M型超声心动图 　　评价受限  容量负荷过重表现 影像超声心动图 二维超声心动图 　　一个或多个主动脉窦异常扩张，右冠窦受累多见。二维超声可显示瘤体的形态、大小、部位、破口以及因血流动力学改变而导致的心腔大小改变。 　　右冠窦瘤多凸向右心室或右心房。 　　无冠窦瘤多凸向右心房。 　　左冠窦瘤少见。 多普勒超声心动图 脉冲多普勒 ①窦瘤破口处出现连续性分流信号，流速高，频谱充填及频率失真。 ②接受分流的心腔内出现湍流信号，分流量较小时，湍流信号仅局限于破裂口附近，分流量较大时，湍流信号可充满整个心腔。 多普勒超声心动图 ③其他血流异常 主动脉窦瘤破入右房，三尖瓣血流增加，E波增高，EF斜率正常；三尖瓣返流。 主动脉窦瘤破入右室或右房，肺动脉血流增加，收缩期流速增高，舒张期返流。 主动脉窦瘤破入右房、右室或左房，二尖瓣血流量增加，E波增高，EF斜率正常。 主动脉窦瘤破入左室，左室流出道探及舒张期射流信号，类似与主动脉瓣返流信号。 各种类型的主动脉窦瘤破裂，均可导致主动脉血流量增加，收缩期主动脉峰值流速增加。分流量较大时，升主动脉和降主动脉内均可记录到舒张期的逆向血流信号。 多普勒超声心动图 连续多普勒 ①主动脉窦瘤破入右房、右室、左房时，高速分流频谱占据整个心动周期，流速一般大于4米/秒，频谱形态呈双梯形。 ②主动脉窦瘤破入左室时，频谱类似于主动脉瓣返流频谱。 ③其他血流异常：三尖瓣返流、肺动脉瓣返流，舒张期升主动脉和降主动脉内的逆向血流。 多普勒超声心动图 彩色多普勒 ①窦瘤破口处形成分流束进入破入的心腔，呈五彩缤纷状，分流束在整个心动周期中持续显色，舒张期更为明显。收缩期窦瘤破口受到主动脉瓣的遮盖，分流束显色较暗。 ②主动脉窦瘤破入左室时，分流束只出现在舒张期。 ③其他： 胸骨上窝探查：升主动脉舒张期出现蓝色逆流血流 降主动脉舒张期出现红色逆流血流 血流量增加的瓣口，血流显色明亮 三尖瓣及肺动脉瓣返流血流束 主动脉窦瘤破裂 * * 主动脉窦瘤破裂