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静脉留置针的使用及护理 内科 罗朝霞 简介： 浅静脉留置针在临床已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及医护人员所接受。 浅静脉留置针的优点 （对于病人） 减少血管损伤 利于定时给药 病人 利于抢救 浅静脉留置针的优点 （对于护士） 减少穿刺 随时给药 护士 减少工作量 提高工作效率 浅静脉留置针的使用步骤及操作方法： (一) 穿刺前准备 (二) 穿刺 (三）浅静脉留置针置管后护理 (一)穿刺前准备： ①穿刺前护理人员准备： A.仔细阅读病历，了解病情，以明确使用留置针的目的，及做相应的用物准备。 例：患者为肝硬化失代偿期，实验室报告示：凝血时间延长，血小板减少。为该患者使用静脉留置针的目的则为：尽可能减少穿刺引起的出血，此外准备封管液时不可使用肝素钠液，只能用生理盐水。 (一)穿刺前准备： ①穿刺前护理人员准备： B.护理人员清洗双手，戴口罩，一般使用七步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少污染的机会。 (一)穿刺前准备： ②用物准备： 各型留置针规格为（18G-24G）、3M透明胶布、输液盘（备齐输液用物）、备好所输药液、一次性输液管、纸胶布、笔等。 ③评估及选择。 1.病人全身营养状况，皮肤近况，有无水肿及消瘦、恶液质，皮肤有无伤口或湿疹，血管情况，有无血栓性静脉炎或糖尿病等基础疾病。 2.有血栓性静脉炎、皮肤病、伤口感染处及用药史等。 3.应选择粗、直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉，这类静脉禁止穿刺。 4.根据评估情况，选择合适的输液工具。静脉留置针有Y型和直式两种。 a.直式套管针特点是粗、直，输液速度快，便于快速给药，常应用于急诊，缺点是操作时若接管动作稍慢则易发生血液外溢。 b. Y型套管针特点是有一定的缓冲管长，输液速度较直式管针慢，但操作方便不会发生血液外溢的情况。Y型套管针常用于住院部病人。 ④病人准备： 1.穿刺前向病人作好解释及宣教，内容：静脉留置针的目的、意义、护理方法。常见的并发症及其预防措施，避免过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥，清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染，堵管，液体渗漏等并发症的发生。 ④病人准备： 2.睡眠时注意不要压迫穿刺的血管 ，更衣时注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时先穿注射侧衣袖，再穿另侧，脱衣时先脱无注射侧，后脱注射侧。 3.要注意观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛，出血等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 (二) 穿刺 1.选好血管及相应型号的留置针后，将输液针头连接留置针上肝素帽，排气后备用。 2.常规消毒注射部位皮肤。 3.消毒范围一穿刺点为中心8-10cm 。 (二) 穿刺 4.先旋转松动留置针外套管，以15-30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后退针心1-2mm,然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止。 (二) 穿刺 5.左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。 6.证实回血通畅后透明敷贴固定，另用一胶布注明留置管的日期、时间及签名。 (二) 穿刺 7.封管液的选择： 封管液有两种：1、肝素钠盐水10-100IU/ML (肝素钠注射液12500IU/支+0.9%NS250ML=50IU/ML) 2、0.9%NS。 对于凝血功能障碍或有出血倾向的病人禁用稀释的肝素钠盐水，可选用0.9%NS，采用间隔封管的方法。同样可获得满意效果。 （三）浅静脉留置针置管后护理： 1、输液完毕拨针时应向肝素帽内推注2-5ML肝素液或生理盐水注射液封管。剩0.5-1ML时采用边推液边拨管的方法，可使管腔内充满封管液，避免血液反流，减少堵管发生率。 2、连续输注者，应每日更换输液器。 3、 输液过程加强巡视，防止药液外渗，出现局部红肿硬结，血管变硬等改变应立即拨针。重新建立通道。留置时间≤3-5天。 （三）浅静脉留置针置管后护理：