2014份学习甲亢危象.docVIP

ICU业务学习甲亢危象 甲状腺机能亢进临床表现 高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 增高，新陈代谢加速。 增高，新陈代谢加速。 表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。 多食善饥、体重下降。2.精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒， 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼 睑震颤。 睑震颤。 消化系统 多食消瘦。消化吸收不良而腹泻, 多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊 病情重者,可有肝功能损害, 状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄 疸。3.心血管系统心悸气短，心动过速，第一心音亢进， 心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。 合并甲亢性心脏病时，出现心律失常， 合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心 脏增大和心衰。 脏增大和心衰。4.肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈 甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈 运动、高碳水化合物饮食、 运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 ），病变主要累及下肢 有低钾血症。 病变主要累及下肢， 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。 血液和造血系统 白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。 白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。一、概念甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱 因使原有症状突然加剧的一组症候群。 发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多 发生于中老年人，女性多于男性。 多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型 患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲 状腺药物治疗。 本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范 围二、病因和发病机理１、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。 ２、机体对甲状腺激素耐受性降低。 ３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。 ４、肾上腺皮质功能衰竭。5.甲亢危象常见的诱因： (1)甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下 即进行手术—最常见原因。 (2)精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心 梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如 青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素 所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。 (3)131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病 情较重者。 放射性甲状腺炎 激素释放入血 (4)严重甲亢，药物未奏效而病情进展。 (5)病情未控制随意停药。三、临床诊断：(一)临床表现： 1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状 存在多日并未诊断，来诊已为危象阶 段。临床表现主要为明显的高代谢症 状和过量的肾上腺素能反应，典型的 甲亢危象包括：（1）高热：体温＞ 39℃，一般解热措 施无效。 （2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮 热多汗、重者大汗淋漓，伴发热。晚期 循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。（3）心血管表现： 心率＞160次/分， 心搏强而有力，部分有心律失常，重 者可发心衰。血压起初正常，脉压差 偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚 至休克。（4）胃肠道症状：恶心呕吐、食欲不 振、腹痛腹泻等，可出现黄疸。 （5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊 恐不宁、精神变态、谵妄、昏迷。2、危象前期或危象先兆 （1）体温在38－39℃之间。 （2）心率在120-159次/分，可有心律 不齐。 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。 （4）多汗。 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感。3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶 液质的病人，危象发生时无典型表现， 只以某一系统表现较突出，如： （1）心血管症状突出：房颤等严重心 律紊乱或心力衰竭。 （2）消化系统症状。 （3）体温过低，皮肤干燥无汗。 （4）精神神经障碍：精神淡漠、木僵、 极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。（二）实验室及其他检查：1、一般检查：（1）白细胞：一般无变化，感染时 升高。 （2）电解质：半数以上患者血钠中 度降低，有时血镁、血磷降低。（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰 转肽酶升高，胆红素升高。 （4）心电图：大部分患者有心电图异 常。2、甲状腺功能检查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于 一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺 激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素 结合前球蛋白（TBPA）结合减少， 血清总T３、T４ ，反而比原来减少， FT３、FT４增高显著。 （2）基础代谢率多在＋60％以上。（三）临床诊断思维：1、诊断： 病史、诱因； 基础代谢率极高； 游离Ｔ３和游离Ｔ４的升高比一般 甲亢更突出。 诊断主要强调临床表现。临床特征 突出是高热和心率显著加速.有