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医学核心论文发表网在线阅读 （来源：创新医学网） 先天性耳前瘘管治疗87例临床观察 闫福龙121200辽宁凌海市人民医院耳鼻喉科 【关键词】　耳前瘘管 资料与方法 收治先天性耳前瘘管患者87例，男29例，女58例，年龄9～52岁，单侧76例，双侧11例。其中45例患者耳前瘘管感染，行切开引流或抗感染治疗。其余42例分为感染组与非感染组两组，行耳前瘘管切除术。 治疗方法：①切开引流或抗感染治疗：在脓肿形成之前用75%酒精局部湿敷，同时口服甲硝唑片；脓肿形成的患者行脓肿切开，3%双氧水冲洗术腔，碘仿纱条换药。②耳前瘘管切除术：分为非感染组和感染组两组，非感染组指术前无感染，采用1%利多卡因局部浸润麻醉，小儿采用基础麻醉加局麻或全麻。于瘘管口周围行梭形切口，在探针的引导下分离瘘管囊壁并切除，瘢痕组织一并切除，生理盐水冲洗术腔，1%碘仿涂布暴露的耳轮脚软骨。褥式缝合后加压包扎。感染组术前静滴抗生素，同时切开冲洗换药，3～5天后手术切除。 治愈标准：切开引流或抗感染治疗组1年无复发或手术前无感染为临床治愈，耳前瘘管切除术组1年无复发为治愈。 结　果 治愈时间：切开引流或抗感染治疗术者平均愈合时间为18天； 瘘管切除者非感染组7天，感染组10天，两组平均愈合时间为8.5天。用t检验比较平均愈合时间的差异，t=7.48，0.05＞P＞0.01，即切开引流或抗感染治疗者平均愈合时间明显长于手术切除瘘管者。 切开引流或抗感染治疗与瘘管切除术复发率：前者5例，复发率11.1%(5/45)，后者1例，复发率2.4%(1/42)。经卡方检验X2=4.051，则0.05＞P＞0.01，说明切开引流或抗感染治疗的复发率高于瘘管切除术的复发率，差异有显著性。 瘘管切除术中非感染与感染组：非感染组复发1例，复发率4.3%(1/23),感染组复发2例，复发率10.5%(2/19)。经卡方检验X2=1.330，则P＞0.05，说明两组复发率的差异无统计学意义。 讨　论 通过对87例耳前瘘管治疗的临床观察，总结出以下体会：①如果患者条件允许，应尽早手术切除瘘管，以降低复发率和缩短治疗时间。仅在发病初期瘘管口周围疼痛、无明显肿胀时可以考虑局部用75%酒精湿敷，同时口服或者静滴抗生素治疗。②手术时机的选择：两组手术治疗复发率无明显差异，因此无感染时可随时手术，有感染且脓肿形成时，在切开脓肿、脓腔以3%双氧水冲洗后3天即可手术切除。对于脓肿破溃后有大量肉芽组织形成的瘘管，宜在感染消除后手术切除，避免病变残留、复发及因皮肤缺损较大而需二期植皮。③术前准备：静脉滴注抗生素(可以联合使用头孢类加甲硝唑)；脓肿切开后，用3%双氧水彻底冲洗术腔，1%碘仿涂布术腔，放置碘仿引流条，每日1次，共3天。④美兰的使用：23例非感染手术患者4例使用了美兰，术中仅见囊腔及大的分支有着色，对于细小的分支，由于感染后纤维组织增生、瘢痕形成，细小分支被封闭使美兰不能进入，因此术中染色范围仅供参考；对于感染期手术患者因术前切开换药，瘘管囊腔开放，对此类患者不主张使用美兰。⑤耳前瘘管切除的注意事项：若皮肤缺损较多，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮；面神经出茎乳孔后，其颞支和颧支分别支配耳前肌、耳上肌和颧肌，在分离瘘管及切除肉芽和瘢痕组织时，切忌盲目操作以免损伤面神经。⑥术后复发的原因：瘘管囊壁与耳轮脚紧密接触，软骨膜切除不彻底致残留上皮组织；瘢痕组织切除不彻底，导致感染后存留于瘢痕中的上皮组织未能切除。 早期手术切除先天性耳前瘘管既缩短治疗时间也节省治疗费用，手术技巧和熟练程度是治愈耳前瘘管和减少复发的关键。 参考文献 1　姚红兵,汪武,徐洁.小儿先天性耳前瘘管的感染期手术治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(7):443. 2　许军,史波宁.感染期耳前瘘管切除术.中国耳鼻咽喉－头颈外科,2005,12(4):268. 3　李继红,杨代茂,葛宇倩,等.耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损.中国耳鼻咽喉－头颈外科,2004,11(6):358. 莫沙比利联合多虑平治疗功能性消化不良疗效观察 赵光丽 277700山东苍山县人民医院消化内科 【摘　要】　目的：观察莫沙比利联合多虑平治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法：将112例FD患者随机分为两组，均给予莫沙比利，治疗组加用多虑平，疗程4周。结果：治疗组症状改善情况明显优于对照组。结论：莫沙比利联合多虑平治疗FD可显著提高疗效。 【关键词】　功能性消化不良　莫沙比例　多虑平 2006～2009年笔者采用莫沙比利联合多虑平治疗56例功能性消化不良患者,疗效良好，现报告如下。 资料与方法 2006～2009年收治功能性消化不良(FD)患者112例，男52例，女60例，年龄16～72