泉州加读油站三级安全标准化工作指南.doc

泉州市加油（气）站安全标准化工作指南 泉州市安监局 目 录 1、泉州市加油（气）站安全标准化申请表 2、泉州市加油（气）站安全标准化考核评级表 3、安全标准化考核得分计算办法 4、泉州市加油（气）站安全标准化考核评分标准 5、泉州市加油（气）站安全标准化一、泉州市加油（气）站安全标准化申请表 1、基本情况 单位名称 地 址 性 质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 法人代表 电 话 邮 编 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 员工总数 1．本次申请的考核为： □三级企业考核 2．如贵站是某集团公司的成员，请注明其名称： 3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构： 4．安全标准化牵头部门： 5．计划在什么时间考核? 6．加油（气）站的相关负责人（法人代表、安全管理人员、安全标准化负责人等） 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 7．申请方主要化学品名称、用途、数量：（ ） 名 称 用 途 数量（Kg） 属 性 2、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容 上年度销售量: 油罐容量: 占地面积: 加油机数量: 1.近一年发生死亡、重伤和职业病的情况： 2．可能造成较大安全、职业键康影响的活动、产品和服务： 3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩） 4．有无特殊危险区域或限制的情况： 3、其他信息 1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？□是 □否 2。在提交申请书时,请同时提交如下文件： 单位泉州市加油（气）站安全标准化简介 单位安全评价报告 安全标准化工作自评报告 营业执照和危险化学品经营许可证复印件 企业主要负责人和安全管理人员安全管理资格取证一览表、及证书复印件 主要生产设备设施清单 安全标准化管理制度清单 安全标准化操作规程清单 一年来安全投入清单 企业自评得分： 法定代表人签名： （申请单位盖章） 日期： 年 月 日 4、说明 1．为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至 。 2 ．申请考核的企业应承担下列义务： （1）依据《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》、《加油（气）站作业安全规范（AQ 3010-2007）》及其它有关行业安全标准化实施指南规定实施安全标准化并有效运行； （2）同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。 联系人： 地 址： 邮 编： 电 话： 传 真： Email： 二、 泉州市加油（气）站安全标准化考核评级表 企业名称 申请考评等级 □ 三级企业 （单位盖章） 年 月 日 10项A级要素企业 自评得分 A级要素 权重系数 标准分 自评得分 负责人与职责 0.10 风险管理 0.10 法律法规与管理制度 0.10 培训教育 0.10 设备、设施安全 0.20 作业安全 0.15 产品安全与危害告知 0.05 职业危害 0.05 事故与应急 0.05 检查与自评 0.10 总得分 企业所在地市危化品综合监管部门、安监局意见 （单位盖章） 年 月 日 三、安全标准化考核得分计算办法 安全标准化考核采取100分制。 每个A级要素满分为100分，各A级要素的考核得分乘以各自对应的权重系数，然后加和得到安全标准化考核总分值，计算方法如下： 式中—总分值； —权重系数; i—各要素得分值； n—要素个数。 当企业不