男性不育症患者实验室检查的项目.doc

男性不育症患者实验室检查的项目 男性生育力的实验室检查主要有精液分析、精子穿透宫颈试验、精子穿透去透明带仓鼠卵试验等。除精液检查被列为必查项目外，其余应根据患者具体情况进行选择。 　　(1)精液分析：是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。 　　(2)体外异种受精试验：常规精液分析完全正常，有时也不能完全代表精子的受精能力，体外异种受精试验可弥补其不足，对判定男子生育力很有价值，常用的是人精子穿透仓鼠卵子的异种受精试验。国外报道有生育力男子的精子受精率在14%～100%，低于10%可视为无生育力。　　(3)精子穿透试验:包括性交后试验、精子毛细管穿透试验、精子宫颈粘液玻片穿透法试验。? 　　(4)前列腺液检查：通常是用按摩法采集前列腺液。正常为乳白色，偏碱性，高倍镜下可见满视野卵磷脂颗粒，少许上皮细胞，淀粉样体及精子，白细胞数＜10。有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。 　　(5)内分泌检查：主要测血浆睾酮水平、人体绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素刺激试验、克罗米芬枸橼酸刺激试验等，了解下丘脑--垂体--睾丸轴的功能。如有需要可测定肾上腺皮质激素、甲状腺激素或泌乳素等。 　　(6)免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。??精液分析精液分析通常至少要禁欲 36-72 小时，然后收集样本，样本通常通过手淫获得，但有些中心已经允许采用特殊的避孕套来收集正常性交的精液样本，样本收集后，必须尽可能快的送到诊所。通过肉眼直接观察和显微镜分析。首先，要分析精液的物理特性、精子密度、活动度和形态学（细胞特性）。另外，一般还要检测精液的 PH 值（精液应该中性或偏酸性：碱性可能提示存在感染），还要检测精液的液化度和粘滞度，还要检测是否存在抗精子抗体。精液果糖含量可以用作射精中是否存在果糖的指标，射精中缺乏果糖意味着精囊末梢阻塞。精液里的白细胞对受孕起负面影响，特别是呈碱性时，可能提示生殖道感染。下表列出了世界卫生组织（WHO）的正常精液分析标准： WHO 标准 标准 ?? 参数 ?? 体积 ?? 2.0-5.0 ml? pH? 值 7.2 to 7.8? 精子浓度 ?? ? 20 x 106/ml? 或更多 ?? 总精子计数 ?? 40 x 106 个精子或更多 ?? 活动度 ?? 样本收集后 60 分钟内，向前运动 ≥ 50% 或快速直线运动 ≥ 25%? 形态学 ?? 50% 或以上的精子形态正常 ?? 存活力 ?? 75% 或以上存活（即排除染色精子） ?? 白细胞 每毫升少于 1 x 106 个 ?? 锌总含量 每次射精 2.4mol 或以上 柠檬酸总量 每次射精为 52 mol (10 mg) 或以上 果糖总含量 每次射精为 13 mol 或以上 ?? ??尽管精子计数（样本里的精子数量或密度）很重要，但其他因素，如精子活动度和向前运动级数对于精子的生育力似乎也很重要。尽管精子数很低，许多精子质量高的男性（能生育和高活动度）依然具有生育力，此外，以前认为的不育症参数（如：精子计数少于 5000/ml 或精子活动度低于 20% ）实际上在正常生育能力的人中也存在。应该分析两或三个精液样本，因为同一个体的不同样本的精子计数和活动度都有变异，精子样本可以定义为有生育力、亚生育力或无生育力（无精症）。