金06.pptVIP

血痹虚劳病脉证并治第六 黄 仰 模 概说 一、概念 1.血痹--因气血不足，感受风邪，血行阻滞，而引起肢体麻木不仁为主证的病证。 2.虚劳--因多种原因引起脏腑阴阳气血虚弱的一种慢性衰弱性疾病。 概说 二、合篇意义--两病都因气血虚损所致，都属虚证，故合篇。 血痹病 一、成因（1上） 血痹病 問曰：血痹病從何得之? 師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。 （1上） 骨弱（虚），汗出（表虚），加被微风（风邪）--阳气痹阻，血行不畅--血痹 血痹病 二、证治 （一）血痹轻证的脉象和治法 血痹病 但以脉自微澀，在寸口、關上小緊，宜鍼引陽氣，令脉和緊去則愈。(1) 微--阳虚不运 血凝肌肤 寸口脉 涩--血行滞涩 麻痹不仁 关上小紧--外感风寒 治法：针引阳气 血痹病 （二）血痹重证证治 血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2) 阴阳俱微--营卫气血均虚弱（病机） 寸口关上微--阳气衰微 血痹病 尺中小紧--感受风寒之邪较深重 身体不仁，如风痹状--除麻痹不仁外，还有疼痛 治法--温阳行痹 血痹病 芪--固卫补气 桂--通阳 芍、枣--培血 生姜--祛散风邪，助芪活畅血脉 血痹病 黄芪桂枝五物汤临床可用于气血不足的肌肤、络脉阻痹不通，以肢体麻木、兼见肌表或骨节疼痛为症状特点的多种疾病。如①糖尿病性末梢神经炎，症状表现为肢体麻木，肌表疼痛者可用；若同时兼有肌肤溃烂者，多提示湿热瘀滞，则不可用。②脊髓神经根炎之感觉神经障碍者，症状表现为袜套样、手套样感觉，无舌红、苔黄、脉浮数者。 血痹病 ③脑中风及中风后遗症，症状表现为或左或右，半身、或半身肢体麻木，痰少，无舌红、苔黄、苔白厚腻，脉浮数者。④风湿及类风湿性关节炎有本条证机者。黄芪桂枝五物汤治疗格林-巴利综合征。李某，女，35岁，十四冶某司医生。1997年6月14日初诊，主诉上周被大雨淋湿感冒，症状恶寒乏力， 血痹病 四肢酸重疼痛，自服解热镇痛药并肌注柴胡注射液无效，4天后仍恶风寒，双下肢痿软无力，10趾麻木，有袜子样感觉障碍，纳呆。经某大医院确诊为格林-巴利综合征。经西医治疗后，病情似仍有发展，应用肾上腺皮质激素后疗效不明显，故用轮椅推来就诊。检查：四肢厥冷，皮肤苍白，双下肢尤甚， 血痹病 并麻木疼痛，痿软乏力。舌质淡，苔白润，脉细涩而紧，此乃气虚感受寒湿之邪，殃及经脉，血液运行受阻所致，治拟益气温经和营通痹。处方：黄芪30g，桂枝10g，芍药15g，当归15g，丹参15g，全蝎5g，地龙10g，秦艽15g，生姜3片，大枣5枚。4剂并嘱卧床休息。 血痹病 10天后复诊，四肢厥冷减轻，皮肤颜色基本正常，仅双手指尖、指腹苍白，双下肢痿软减轻，但仍感乏力，食欲较差。原方重用黄芪60g ,再加砂仁10g，石菖蒲6g，2日1剂再进半月，食欲好转，厥冷，双下肢痿软基本消失。随访2年未复发。[王瑞凤,等.黄芪桂枝五物汤治疗格林-巴利综合征体会.云南中医中药杂志，2004，25（3）：36] 血痹病 分析：患者淋雨感冒，有外感风寒表现，服用解热镇痛药，感冒症状未减轻，说明自体正气较弱，汗出而邪未解，徒伤阳气、阴液，气血两伤，邪自内陷，邪入阴血，瘀阻经脉，出现四肢麻木，如袜子样感觉，并双下肢痿软， 血痹病 用黄芪桂枝五物汤加当归、丹参养血活血，加地龙、全蝎、秦艽祛风除湿，针对病因，在二诊中更加黄芪至60g，明确气血亏虚为血痹的根本，突出益气温通的治疗目的而取效。 虚劳病 成因 脉象 一、成因 先天 后天 二、脉象 （一）虚劳病总的脉象 夫男子平人，脉大爲勞，極虛亦爲勞。（3） 阳虚气浮 脉 大--阳气外浮 阴虚不能藏阳 虚--阴虚，精气内损 虚劳病 脉象 （二）劳伤阳气的脉症 人年五六十，其病脉大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆爲勞得之。(10) 痹侠背行--阳气不足，风邪侵袭 脉大 肠鸣--阳气外浮，寒水搏结于肠 劳 马刀侠瘿--阴虚阳浮，肝经痰气 内结 虚劳病 （三）阴阳两虚的革脉和主病 脉弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，此名爲革。婦人則半産漏下,男子則亡血失精。(12) 虚劳病