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256个人工全膝关节置换术的临床体会 　　【摘要】 目的：回顾分析总结人工膝关节表面置换术的适应证、手术技巧、康复方法及疗效。方法：选取206例（268膝）人工全膝关节置换术患者。对术前和随访时患者的HSS评分、膝前痛评分、功能评分、膝关节活动度等进行对比和分析。结果使用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。结果：实际随访到的199例（256膝），平均随访（31±11.65）个月，膝关节HSS评分从术前平均HSS评分（40.33±12.02）分增加到随访时的平均（87.28±10.13）分，优良率为92.8%。疼痛评分从术前的平均（13.15±3.32）分增加到随访时的平均（25.40±6.51）分。功能评分从术前的平均（8.46±2.18）分增加到随访时的平均（17.82±3.82）分。疼痛完全缓解率88.67%（227/256），85.61%（170/199）的患者对治疗效果满意。结论：人工膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的有效手段。在进行手术时应严格掌握适应症，规范术中和术后处理，重视术后康复锻炼，方能显著提高临床效果，改善患者生活质量，减少并发症。 　　【关键词】 膝关节置换； 疗效 　　近年来随着材料科学、设计理念的日新月异，人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）已逐渐成为一项成熟的技术被临床上用于各种终末期膝关节病变，但由于膝关节解剖特殊、功能复杂以及手术者技术水平不一，术后容易发生各种并发症而影响疗效。笔者对本院2008年1月1日-2011年12月31日施行的初次TKA术病例206例（268膝）进行了研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 根据如下原则对2008年1月1日-2011年12月31日施行的初次TKA术病例进行选择：（1）有完整病历资料、联系方式；（2）术前X线片示膝关节为终末期病变，或有明确手术指证；（3）患者愿意接受随访。共选取206例（268膝），实际随访到199例（256膝），其中男52（61膝）例，女147（195膝）例；所有患者平均身高（163.6±11.32） cm，平均体重（71.3±12.16） kg，体重指数（26.081±6.16）。病程平均（9.16±1.22）年。原因：骨关节炎（OA）153例（195膝）；类风湿性关节炎（RA）37例（52膝）；膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎4例（4膝）；股骨髁粉碎性骨折1例（1膝）；股骨远端骨巨细胞瘤1例（1膝）；股骨远端骨囊肿2例（2膝）；股骨远端骨肉瘤1例（1膝）。术前膝关节活动度≤90°共112膝，平均92.66°（0°～140°）。 　　所用假体中，Zimmer 公司的Nexgen-LPS-High-Flex假体158个（268膝），IB-Ⅱ后稳定型假体2个；Link公司的铰链式假体11个； 国产铸造钛合金铰链式人工膝关节1例。置换髌骨131膝。 　　1.2 治疗方法 术前半小时开始使用抗生素预防感染。手术均由同一组有丰富经验的医师完成。采用全麻或连续硬外麻醉，均使用气囊止血带止血。采用膝前正中切口，髌旁内侧入路，暴露关节后切除充血水肿及增生的滑膜、半月板及前交叉韧带等组织，并根据假体类型决定是否保留后交叉韧带，清理骨赘，松解紧张的侧副韧带及关节囊，根据成角及屈曲挛缩畸形等情况，统筹股骨和胫骨的截骨量及截骨次数，同时配合膝周其他韧带和关节囊等组织的恰当松解，来矫正畸形和最大限度恢复关节活动度。对髌骨不进行常规置换，对于髌骨关节面软骨破坏严重、厚度在25 mm以上者，给予置换，否则给予髌骨成形术。对所有病例均进行髌骨周围去神经处理。以试模测试合适后用骨水泥固定安装与试模同号假体，以不少于6000 ml生理盐水彻底冲洗假体周围的组织碎屑及骨水泥残留，留置引流管后分层缝合。整个下肢弹力绷带适当加压包扎。术中根据失血情况决定输血量。 　　术后常规使用静脉镇痛泵3 d，后改为口服药物镇痛。术后预防感染3～5 d，使用抗凝剂7～10 d。一般术后24 h拔除引流管。术后按相关文献[1-3]报道的方法进行系统化功能锻炼。出院后强调患者继续进行功能锻炼。并指导患者定期来院随访。 　　1.3 随访及疗效评价 　　1.3.1 随访内容 患者出院后常规门诊随访，随访时间点为术后3个月、6个月、1年，1年后每年随访一次，最后一次随访时间集中于2011年10月1日-12月31日。随访时拍摄患膝正、侧位X线片并与手术前和出院前X线片进行比较，记录患者自觉疼痛等症状缓解情况、满意度，并进行HSS评分[4]。 　　1.3.2 评价方法 根据上述记录结果，对每位患者进行HSS评分、疼痛评分、功能评分进行评定，HSS评定项目包括疼痛30分、功能22分、活动范围18分、屈曲畸形10分