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产房助产士职业危害因素分析及防护策略 　　【关键词】产房；助产士；职业危害；防护 　　【中图分类号】R193 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0306-01 　　产房与一般的临床科室不同，助产士接触的是产妇及新生儿，绝大部分治疗操作在产妇阴道内进行，污染的血液体液成为开放的感染源，使助产士成为最易受感染的高危人群之一[1]。 　　1 产房助产士工作中常见的危害因素 　　1.1生物因素 　　零距离与病原微生物接触。助产士各种操作过程中，由于经常接触具有传染性的血液.体液.分泌物。这些病原微生物通过直接或间接污染器械，容易经助产士破损的皮肤粘膜入侵体内。我国是乙肝大国，丙肝.艾滋病.梅毒等等经过血液传染的传染病也不断增多，而这些人群中，产妇占有相当大的比例。由于多种因素的影响，许多没有经过常规产前检查的外来产妇不断增多，助产士常常在产妇未完全明确化验结果前即投入对产妇的助产工作[2]，在时间上不允许助产士进行完整的自我保护，进而加大细菌病毒的感染概率。 　　1.2物理因素：（1）锐器损伤.助产士在各种操作中会接触到各种不同的锐器，如各种注射针头.手术刀剪.针剂安瓿等。由于产科的特殊性，在时间紧迫和紧张情况下，使用这些锐器不当，或违反操作规程，易使皮肤粘膜遭受到不同程度的锐器伤[3]。（2）电离辐射.许多医院产科妇科没有分开，助产人员经常需要入放射科为患者进行造影，输卵管通水，陪送做影像检查，从而会不同程度接触各种放射线。（3）非电离辐射.产房经常使用的仪器.设备，由于老化或操作不当，助产人员有发生电击伤.电灼伤的危险；在消毒隔离工作中，消毒因子.紫外线.臭氧等大多数对人体有害[4]。不注意可引起紫外线眼炎或皮炎[5]。高浓度臭氧吸入可引起气急.胸闷.肺水肿等呼吸道不适。 （4）噪音.长时间暴露于九十分贝以上的噪声环境中，可引起各种症状。 　　1.3化学性因素 ：（1）化学消毒剂.各种消毒灭菌剂在产房中应用较多，可重复利用的手术器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒剂。长期吸入混有戊二醛的空气或直接接触戊二醛溶液容易引起眼灼伤.头痛.皮肤过敏.结膜炎.鼻窦炎.肺炎.流感样症状.荨麻疹和手部棕褐色色素沉着。（2）毒性垃圾.汞来自体温计.血压计.荧光灯管.电池等医疗用品。外溢的汞如呈液体状态容易挥发，吸附性能特别好。人体易通过消化道.呼吸道.皮肤粘膜等途径吸收.对中枢神经系统.泌尿系统.生殖系统.免疫系统造成损害.戴奥辛来自占医院25%的卫生材料输液器.输血器.输血袋，它们是PVC产品[6]。人体长期接触可导致子宫内膜异位.内分泌失调，甚至致癌。 　　1.4心理社会因素：（1）心理因素.众所周知，随着我国法律法规的健全，人们法制观念的加强，新闻媒体的介入，产科已成为医疗事件高发科室，医疗投诉产科占的比例比一般其它科室都高。但实际工作中，分娩过程常有许多不可预测和不确定因素，助产士经常面临着急产.难产.母婴抢救的情形。助产工作技术性强，工作强度大，风险大，晚夜班多，工作时间无规律性。现在许多医院实行“一对一”的全程导乐陪伴分娩，通宵达旦，连续工作24小时已成为助产士的家常便饭。在这一种高压工作环境中，使助产人员的心理压力越来越大。有证据表明，助产人员的心理问题不随年龄和护龄的增长而减轻，从事助产行业的人员都有不同程度的睡眠障碍.疲劳感.情绪不稳定.易激惹。（2）社会因素.现在受社会上重医轻护的思潮影响下，医院管理者对助产人员不是很重视，助产人员得不到合理的劳动报酬。加之从事助产的人员均为女性，她们在生活中担当着女儿.母亲.妻子的多重角色，在工作中充当着医生的助手.母婴安全的守护神，要面对各种复杂的社会关系。人际关系错综复杂，处理不好，常常陷入人际冲突的困境，从而加重她们的心理创伤，使工作热情大大降低。 　　2防护策略 　　2.1生物因素的防护. 　　严格遵守消毒隔离措施，实行标准预防-对医院中治疗的病人，即认定病人所有的血液.体液.分泌物.排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。这样可以减少HIV.HBV.HCV.梅毒等经血液传播疾病的机会。助产人员进行了各种操作时戴口罩.帽子.手套，必要时加防护目镜.穿防护服.有时还要加戴双层手套.认真六步洗手法。有报道，如果一根被血液污染的针刺破一层乳胶手套，助产士接触的血量比未戴手套时可能减少一半。说明工作时戴手套的重要性[7]。助产士洗手一天不少于35次，血液污染地面.墙壁.仪器时应先用消毒剂浸润30分钟后再去清理，不可直接用抹布或拖把去擦拭。抽血使用一次性采血器，不带手套进行其它操作，如接电话，开门等以免造成交叉感染。污染的器械应在流动水中进行冲