口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床分析.docVIP

口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床效果。 方法 本院2006年9月～2010年9月行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术250例，探讨其手术方法及整形效果。 结果 所有患者对整形结果均比较满意。 结论 口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术临床效果满意，体表不留任何手术痕迹，整形准确对称，手术安全可靠，下颌角弧度自然完美，面部正面完整缩小，值得推广应用。 　　[关键词] 口内切口；内窥镜；直视下；下颌角缩小；整形术 　　[中图分类号] R782.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0045-02 　　在东方人的审美观念中，脸型以鹅蛋脸和瓜子脸为佳，而下颌骨较宽的脸型则不能达到审美标准，因此通过手术完善方形脸、圆形脸者越来越多。去下颌骨或磨腮骨是形容下颌骨整形术的说法，是施行最多的面部轮廓整形手术中的一种。本文探讨口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的方法及临床效果，为下颌角整形术提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2006年9月～2010年9月行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术250例，其中，男性35例，女性215例，年龄17～57岁，平均24.6岁。8例患者两侧下颌角明显不对称，所有患者均为双侧下颌角肥大。225例下颌角肥大并发咬肌肥大，89例并发颏部短小后缩。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用局部浸润麻醉或经鼻气管插管全麻，均行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术。 　　1.2.1 切开分离 在对口腔进行消毒时应用安尔碘稀释液，在口内下颌骨升支下前缘外侧作一切口，沿前庭沟外侧黏膜向前延伸，延伸到第二前臼齿为止，将软组织切透，直达下颌骨的表面，然后再分离骨膜，分离的时候采用“脱套技术”进行。应用带有可调内窥镜插孔的特制拉钩，插入内窥镜，同时将视野调整到最佳状态，而后固定好。通过内窥镜直视，对下颌骨表面软组织进行彻底剥离，充分显露下颌骨升支的中下部、下颌角、下颌骨的体部，对颏神经和下齿槽神经血管束给予妥善保护。 　　1.2.2 下颌角外板减薄 需要磨削的部位在内窥镜直视下用美蓝标记，下颌骨体部外板和下颌骨升支下前缘用橄榄形粗齿磨头磨削，当骨外板磨除厚度基本为3～5 mm，较密的点状出血出现在骨面上，下颌骨显露清晰，则标志着磨削完成。 　　1.2.3 下颌角截骨 根据患者的具体要求和实际情况，长弧形或三角形的截骨线在内窥镜直视下用美蓝标记，对标记的下颌角截骨区进行全层截除，截除的时候应用摆锯进行，取出截除的下颌骨，由口内切口应用取骨钳进行操作。 　　1.2.4 下颌缘修整 应用磨头对截骨区及边缘进行打磨，此操作要在内窥镜直视下完成，通过打磨使得截骨面更加平滑，同时形成向内斜形的截骨面截面。如果下颌骨体部和截骨面外板明显隆突或角度过大，为了使其更加平滑，可给予磨削来实现目的。 　　1.2.5 切口缝合 对同时伴有咬肌肥大的患者，内窥镜下将其内层咬肌组织去除，之后使用冷盐水将口腔内的手术残余碎片清洗干净，清洗干净之后通过内窥镜检查病患口腔内是否有出血症状，然后在口腔切口内留置引流管，对切口进行分层缝合，缝合的时候应用5-0可吸收缝线进行，然后对面部进行均匀加压包扎，可应用弹力绷带进行此操作。 　　2 结果 　　144例下颌角采用长弧形截骨，106例采用三角形截骨；下颌角外板减薄术在所有患者中均同时进行，其中，166例下颌角外板模消减薄，84例下颌角外板矢状劈除减薄，且均在内窥镜直视下进行手术。此外，173例同时应用被截除的自体下颌角颏部充填，209例手术减薄咬肌。在6～24个月的随访中，出现张口受限2例，均在术后5～6个月的时间内完全恢复。给予下颌角缩小整形术之后，有1例患者对整形效果不是很满意，半年之后，对其给予A型肉毒素咬肌部位注射，而后整形效果满意。其余患者对临床整形效果均满意。 　　3 讨论 　　3.1 手术切口选择 　　下颌下微切口、口内外联合切口、口内切口、口外切口、耳后切口等是下颌角整形手术的主要入路[1]。单纯口外切口需切开骨膜、肌肉、皮肤，比较难去除咬肌，使得面神经下领缘支损伤容易发生，且也很难去除颊脂垫；下颌下切口仅设计下颌下1.5 cm小切口，患者口腔内没有任何切口，大大减少了感染的概率，直接到达下颌骨，经历的软组织很少，对重要的神经和血管能够有效避开，其优点是安全便捷。但是，对颊脂垫、咬肌和下颌骨外板却无法去除[2]；口内外切口截骨手术时可以通过往复锯操作，手术过程会更简单易行，手术切口暴露部位会更加清楚，手术操作会更便利，对于面部神经下颌缘支组织的损害比较小，且本手术术位放置引流管也更加方便，位置较低，能够有