喉罩与气管导管在老年牙齿异常患者全身麻醉中的效果观察.docVIP

喉罩与气管导管在老年牙齿异常患者全身麻醉中的效果观察 　　[摘要] 目的 比较喉罩与气管导管在老年牙齿异常患者全身麻醉中的运用效果。 方法 将92例老年牙齿异常患者分为喉罩组（49例）和气管导管组（43例），监测围术期生命体征的变化，比较喉罩置入和气管导管插管时间、围术期牙齿损伤情况及术毕2 h患者咽喉部舒适情况。 结果 与气管插管前相比，气管导管组患者插入气管导管后和拔除气管导管前血压、心率均显著上升（P 0.05或P 0.01）；喉罩组患者置入喉罩所用时间明显短于气管导管组患者插入气管导管的时间（P 0.01）；气管导管组牙齿损伤者和术后咽喉部不适者均明显多于喉罩组（P 0.01）。 结论 在老年牙齿异常患者全身麻醉时，严格掌握运用喉罩的适应证，与气管插管相比，其优点凸显。 　　[关键词] 喉罩；气管导管；全身麻醉；老年；牙齿 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0089-03 　　随着老年化社会的到来，老年手术患者越来越多，其中全身麻醉气管插管时牙齿状况异常的情况时有遇到。2008年1月～2012年10月湖北省荆门市第一人民医院共实施70岁以上老年男性择期行全身麻醉前列腺电切术或疝气修补术507例，其中92例患者存在上和（或）下门牙、尖牙松动和异常突出等情况。针对这些患者本研究比较了喉罩与气管导管的运用效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　92例患者，ASA评分：Ⅰ～Ⅲ级，年龄：70～107岁，体重：42～93 kg，其中61例合并心血管疾病，25例合并糖尿病，17例合并肺部疾病，术前合并症均控制良好，9例有中风病史，目前无明显偏瘫症状。92例患者中上和（或）下门牙孤立存在1～2颗49例，门牙或尖牙明显突出18例，门牙或尖牙出现松动未固定者17例，出现松动固定或安装假牙者26例。将92例患者依据年龄的奇偶数分为喉罩组（49例）和气管导管组（43例），两组患者ASA评分、年龄、体重、术前合并症等比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院论理委员会认可，告知所有患者并签署麻醉知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者麻醉用药一样。患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.05～0.1 mg。患者术前均常规禁食6 h，禁饮4 h。入手术室患者面罩给氧，摆放平卧位或截石体位，建立静脉通道，输入乳酸林格氏液[8～10 mL/（kg?h）]。麻醉诱导用药为：咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、阿曲库胺0.4～0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。喉罩置入或气管插管后接麻醉机控制呼吸，潮气量8 mL/kg，频率12次/min，吸呼比1?2，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持用药：雷米芬太尼0.05～0.1 μg/（kg?min）+丙泊酚0.05～0.1 mg/（kg?min），术毕前10 min停药；根据手术时间追加阿曲库胺0.2 mg/kg。 　　喉罩组患者在意识消失、肌肉充分松弛后置入3～4号喉罩，气管导管组患者则通过喉镜（气道困难时借助纤支镜或光棒）引导经口插入6.5～7.5号气管导管。手术结束后等待患者自然清醒。拔除喉罩和气管导管的指征：自主呼吸12～14次/min，潮气量6～8 mL/kg，脱氧5 min脉搏血氧饱和度（SpO2）90%以上，神志清楚，吞咽反射明显，可以抬头。 　　1.3 监测指标 　　①患者入手术室后连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、SpO2和心电图的变化情况。②记录成功实施喉罩置入和气管导管插管所用时间。③记录喉罩置入和气管导管插管期间牙齿损伤情况。④记录手术时间、麻醉时间、术毕至拔除喉罩或气管导管时间。⑤术毕2 h随访患者咽喉部舒适情况：发音变化、疼痛或其他不适。 　　1.4 统计学方法 　　统计处理由SPSS 17.0软件包完成。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料运用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者围术期生命体征的变化比较 　　两组患者围术期均无异常心电图发生，喉罩组患者在喉罩置入前与气管导管组插管前相比，血压、HR、SpO2差异均无统计学意义（P 0.05）； 喉罩组患者在喉罩置入前、置入后即刻、置入后10 min、拔除前即刻、拔除后10 min患者血压、HR、SpO2变化差异也均无统计学意义（P 0.05），喉罩组患者成功置入或