杂物电梯监检自检报告.docVIP

杂物电梯施工自检报告 施工类别 □安装(含移装);□改造;□重大维修 注册代码 ： 使用单位名称 ： 设备内部编号 ： 填写要求 本报告书的结论页必须有自检结论、维护保养单位自检人员与审核人员的签字、日期，并加盖维护保养单位公章或检验专用章，否则本报告无效。 制造单位、使用单位、维护保养单位须填写单位全称，不可简化。 对于要求测试数据的项目应填写实测数据（具体项目报告中已经用阴影着色）。 自检结果栏填写要求： （1）检验项目中所有内容均为“无此项”， 则该项目的自检结果填写“/”； （2）检验项目中有任何一条内容为“不合格”， 则该项目的自检结果填写“×”； （3）检验项目中所有内容均为“合格”，或者其中部分内容为“合格”、部分内容为“无此项”，则该项目的自检结果填写“√”。 杂物电梯施工自检报告 设备名称 □曳引式杂物电梯 □强制式杂物电梯 □液压杂物电梯 安装地点 制造单位 规格型号 制造日期 额定载重量 kg 产品编号 层站数 层 站 门 额定速度