椎弓根螺钉固定植骨联合椎管减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床研究.docVIP

椎弓根螺钉固定植骨联合椎管减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床研究 　　[摘要] 目的 观察联合后路椎管减压与否，对椎弓根螺钉固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效影响。 方法 对2009年1月～2011年9月本院43例无神经损伤的胸腰椎骨折患者，随机分两组，A组21例采用椎弓根螺钉固定植骨联合后路椎管减压治疗；B组22例采用椎弓根螺钉固定植骨治疗。观察两组手术前、术后1周、末次随访包括Cobb角改变、伤椎中央与正常椎高度比、随访疼痛Denis分级，Oswestry功能障碍指数（ODI）等指标。并进行统计学分析。 结果 两组不同随访时间点ODI比较差异均无统计学意义（P 0.05）；两组患者术后1年疼痛Denis分级比较差异无统计学意义（P 0.05）；两组伤椎中央高度与正常比值及Cobb角的改变比较差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 联合后路椎管减压与否，对椎弓根螺钉固定植骨治疗无神损伤的胸腰椎爆裂性骨折近期疗效无明显差别。 　　[关键词] 胸腰椎；爆裂性骨折；椎弓根螺钉；椎管减压 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0023-03 　　目前对不稳定的胸腰椎爆裂骨折主要倾向于手术治疗，但对于无神经受累的胸腰椎爆裂骨折，是否需要手术减压临床上仍具有争议。为此，笔者对本院骨科2009年1月～2011年9月选取43例无神经损伤的胸腰椎骨折患者随机分两组，采用椎弓根螺钉内固定植骨联合椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折21例，与椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎爆裂骨折22例患者进行了随访和比较，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取本院骨科2009年1月～2011年9月完成的43例胸腰椎爆裂骨折病例（均为单椎骨折）。其中，A组21例，接受了后路椎弓根螺钉固定联合椎管减压植骨术；B组22例，则采用了椎弓根螺钉内固定植骨术。 　　A组患者中，21例得到随访，平均随访时间17.2个月，其中，男性15例，女性6例；平均年龄38.6（23～62）岁。骨折部位：T113例，T126例，L18例，L24例。伤后至手术时间平均为23.6（2～96） h。 　　B组患者中，22例得到随访，平均随访时间19.7个月，其中，男性13例，女性9例；平均年龄29.3（24～67）岁。骨折部位：T112例，T1210例，L15例，L25例。伤后至手术时间平均为15.1（3～120） h。骨折类型：按Denis分型，均为累及中柱的爆裂骨折。 　　1.2 手术方法 　　A组采用全麻麻醉。俯卧位，以伤椎为中心，取背部后正中切口，依次显露伤椎及上下相邻椎体的棘突、椎板及小关节突，分别于伤椎上下位椎体经椎弓根各拧入2枚螺钉，先于一侧安装连接棒，防止脊柱不稳损伤脊髓或神经组织。减压可采用全椎板、半椎板或开窗式减压，根据椎管内后突骨块的范围及大小决定。显露椎管并保护脊髓或硬膜囊。清除椎管内血肿、碎骨块、破碎的间盘髓核及黄韧带组织，将伤椎前部撑开，矫正后突畸形，安装椎弓根螺钉内固定系统装置。用自制的特形工具向前打压突向椎管内前方的骨性组织，恢复一侧椎管容积。同法做另一侧。将切取下来的小骨块咬碎后植于小关节突及横突间。若自体碎骨块植骨数量不够时加用同种异体骨植骨。止血冲洗伤口，置负压引流管术后约48 h拔除。术后大约2周在支具保护下离床活动，按计划进行康复锻炼。 　　B组除不行椎管减压，其余处理基本同上，并以自体骨植于小关节突、横突间及椎板间。 　　1.3 观测指标 　　影像学评价指标：术前术后随访常规行X 线平片、CT扫描检查。测量其后凸角度（Cobb角）、伤椎中央高度与正常高度的比值（正常高度取伤椎上下椎体高度的平均值）。 　　临床观测指标：术后3、6、12个月随访时Oswestry功能障碍指数（ODI）及腰背部疼痛情况。随访时腰背部疼痛评估采用Denis疼痛测定法例[1]：Ⅰ级为无疼痛；Ⅱ级为偶然有疼痛，但不需服用止痛药；Ⅲ级为中度疼痛，偶然需服用止痛药，但并不影响工作，日常生活无明显改变；Ⅳ级为中度到严重疼痛，需经常服止痛药。有时因疼痛而中断工作，或明显改变日常生活习惯；Ⅴ级为持续疼痛，导致活动能力丧失，需长期服用止痛药。 　　1.4 统计学分析 　　结果采用SPSS 11.0软件进行分析。统计方法采用配对t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者ODI比较 　　2.2 两组患者疼痛Denis分级比较 　　2.3 两组患者影像学指标比较 　　3 讨论 　　关于无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折，采用非手术治疗短期疗效较好，但中长期有部分患者出现胸腰椎失稳、脊椎后凸畸形和顽固性腰