治病，更要医人.docVIP

治病，更要医人 　　美国电影《抗癌的我》中有这样一句话：“抗癌的过程比抗癌的结果更重要。”抑制肿瘤生长，让患者“带瘤生存”，提高生活质量，延长生存期，成为摆在肿瘤科医生面前的一项刻不容缓的课题。 　　2013年3月14日上午，天气微寒，笔者采访了上海市第六人民医院肿瘤科主任姚阳，请他解读肿瘤这一令人闻之色变的疾病。赶到的时候，他正聚精会神地注视着一张CT片，眉头微蹙，严肃的表情中透着几分疲惫。坐下来交谈的时候，他引经据典，让笔者获益匪浅。 　　多学科协作，获益的是患者 　　癌症是一种全身性疾病，医学上一般把五年、十年、二十年生存期作为评价临床治疗成功率的标准，而不是简单地说根治。事实上，肿瘤治疗技术的进步并不是突飞猛进的，而是在一点一滴的前行中使患者获益。姚主任说：“癌症的治疗，不是一个医生的单打独斗就可以完成的，而是多学科共同合作的结果，手术的成功也并不意味着治疗工作的结束。” 　　随着肿瘤治疗学的发展和临床学科的不断细化，单一的分科治疗体系已经难以为患者提供全方位的诊疗方案。姚主任认为，如果医生仅仅以自己最熟悉的专长来对待肿瘤患者，甚至对同一种疾病从各自专业的角度给出截然不同的治疗意见，这样对患者是不负责任的，只有开展多学科综合治疗协作组（MDT）才能从根本上满足患者的诊疗需求。这种新的治疗模式的诞生不仅仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的更新，需要医患双方的配合。医生要对患者进行全面的检查，然后针对各项检查结果，外科、放疗科、化疗科等医生坐在一起，就患者的病情进行讨论交流，评估患者的身体状况并明确分期后，给出一个个体化的治疗方案，最大限度地发挥各科医生的专业特长，如此一来，最终获益的是患者。 　　目前，MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式，然而国内面临的问题主要体现在两方面，一来，患者太多，医生不可能细致入微地为每一个患者做MDT；二来，为每一个患者进行会诊，费用高昂。这是一个瓶颈，解决的关键在于肿瘤科医生一定要有扎实的基本功，具备广博的知识面，不仅要通晓本学科的发展，还要了解其他学科的前沿动态。这样一来，一旦出现问题，至少能够知道该找哪个科室配合解决。 　　重在治“人”，让患者获益 　　古希腊的医学先驱希波克拉底曾说过：“关心病人比关心病更重要。”姚主任说起这句名言时意味深长地解释道：“一名好医生只是治疗疾病，一名伟大的医生则是治疗患者，我希望自己是那个伟大的医生。医生如果盲目地治疗肿瘤，结果把肿瘤治好了，患者的命也治没了，这才是最大的悲哀。”任何一个治疗方案都是为患者度身订做的，那么必须事先预测到方案的副作用以及能在多大程度上让患者获益。 　　“让患者获益”不是一句空洞的口号，而是有其实实在在的内涵和衡量准则。具体来说无外乎三点： 　　生命获益 患者的肿瘤能够被治愈，长久地生存下去，过上正常人的生活。这是最大的获益，也是最理想的状况。 　　生存获益 制定适宜合理的治疗方案，延长患者的生存期。比如原本预期生存期只有3个月的患者，通过规范化的治疗，让他能活2年、3年，甚至7年、8年，这种情况目前并不鲜见。 　　生活质量获益 哪怕患者只有3个月的生存期，但是他至少应该活得不痛苦、有尊严，在医生的帮助下享受较高的生活质量。事实上，人终归要面临死亡，作为医生，希望患者能尽量痛苦少、有尊严地离开这个世界。 　　在过去，治疗方案都是根据疾病来制定的，但是现在更强调的是患者的个体差异性，以患者为中心，而不是单纯以疾病为中心。姚主任再三表示，“盲目治疗肿瘤，结果令患者的生活质量和生存期下降的治疗方式是我坚决反对的。”这就涉及到一个过度治疗的问题，美国九大医学组织曾对此下过一个简单的定义：超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查和过度治疗。换句话说，倘若医生的治疗不能达到让患者生命获益、生存获益、生活质量获益中的任意一种目标，即为过度治疗。 　　让“放弃治疗”的悲剧 　　不再上演 　　姚主任根据多年的临床经验指出，有相当一部分晚期患者一听到“转移”“复发”这样的诊断结果，便采取抗拒治疗的态度，从而将自己就此推入死亡的深渊。2000年12月，曾经轰动一时的上海作家陆幼青因胃癌去世，在他得知病情“复发”以后，选择不吃药、不治疗，用公布日记的方式来度过生命的最后时光。 　　12年过去了，这样的悲剧仍在上演。 　　今年春节过后，姚主任如期去往奉贤中心医院参加会诊、处理疑难问题，吃完午饭，看完患者，在回程的路上，因为司机刹车太重而使后面的客车追尾。出于职业的敏感，他意识到问题的不同寻常，一个有着三十多年驾龄的老司机怎么可能刹车这么重呢？在他的建议下，司机秦师傅随即进行了CT检查，结果是肺癌脑转移。 　　可是，秦师傅只住了一天医院，就选择了放弃治疗，理由是“反正也好不了了”。说起这样的