急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径.docxVIP

急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径科室床号住院号姓名性别□男□女年龄诊断一、初步评估（患者来院 10 分钟完成是否卒中的）1.□询问病史，用 FAST 快速评估是否卒中，如是建立本表格。2.□开始建立静脉通道，输生理盐水。3.□抽血化验：血常规、血型、血生化（电解质、血糖、肝肾功能)、凝血功能、血脂等。4.□开出检查：头颅 CT。二、进一步评估（15 分钟内完成）1.□完成神经系统检查。2.□完成 NIHSS 评分（见 NIHSS 评分表，结果应25 分）。3.□筛查是否溶栓治疗：见开始急性脑梗塞溶栓（适应证与禁忌证）评估表。三、□完成头颅 CT 检查（25 分钟）：四、□取得检查报告完成溶栓评估（50 分钟）：1.□拿到 CT 报告，阅读 CT 扫描结果，排除脑出血；2.□拿到所有血液化验检查，凝血功能无特殊情况；3.□完成床边心电图；4.□补充病史；5.□完成溶栓适应证与禁忌证评估。 五、家属谈话签字同意，准备上溶栓（60 分钟）：1.□医生向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。2.□家属签同意书，准备溶栓药物 UK 或 rt-PA。六、□送病人到急诊病房 EICU七、□开始溶栓治疗：时间：1.□尿激酶2.□组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）。五、溶栓中和后监测（用专用观察表）1.□监测 BP: q15min×2h,q30min×2h,q60min×24h；NIHSS:q1h×6h,q6h×24h；凝血功能 q6h×24h。 2.□神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，查血常规及凝血四项； 复查头颅 CT，否则 24 小时后复查 CT(或 MRI)。 3.□并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注，一旦纤溶状态得纠正后考虑外科手术治疗。4.□新脑梗死复发给抗血小板治疗；24 小时后常规抗血小板。医院：科室：美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）科室床号住院号姓名性别□男 □女年龄诊断项目表现分值项目表现分值项目表现分值清醒，反应敏锐0正常（无移位）0正常（无移位）0意识水平嗜睡110 秒内有移位110 秒内有移位1(1A)昏睡或反应迟钝2左上肢运动10 秒内下落2右上肢运动10 秒内下落2（5）（5）无反应3可抗 重力3可抗 重力3提问都正确0无运动4无运动5(1B)正确回答一个1无移位0无移位0月份年龄两个不正确或不能说25 秒有移位15 秒有移位1左下肢运动右下肢运动正常05 秒内下落25 秒内下落2（6）（6）凝视(2)部分注视麻痹1可抗重力3可抗重力3两眼凝视麻痹2无运动4无运动4无视野缺损0无0正常0共济失调部分偏盲1一侧肢体1感觉（8）轻度减退1视野（3）（7）完全偏盲2两个肢体2重度减退2同侧偏盲3正常0正常0构音障碍正常0轻度失语1轻度1语言（9）（10）轻度麻痹1重度失语2严重2面瘫（4）部分麻痹2哑或完全失语3正常0注意力（11）完全麻痹3减退或不集轻度1中严重2小计小计小计最小得分 0 分，最高得分 42 分，评分越低状态越好。输注 tPA24 小时后评分下降 4 分以上为有效总分评估人日期时间医院：科室：脑梗死静脉溶栓治疗病情观察表科室床号住院号姓名性别□男□女年龄诊断1.□尿激酶 NS100ml+100(150)万 U，静滴(30 分钟)治疗方2.□组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）：一次用量：mg(0.9mg/kg,最大90mg)案初剂（10%）：推注，剂量（60 分钟静滴）给药开始时间：年月日时分，结束时间：日时分项目表现分值项目表现分值项目表现分值0m15m30m45m1h75m90m105m2h150m3h210m4h5h6h7h血压8h9h10h11h12h13h14h15h16h17h18h19h20h21h22h23h0h1h2h3h4h5h6h12h神经功能评分18h24h30h36h40h2d3d4d0h6h12h18h24h2d3dINRAPTT凝血功能PTFgDD影像溶前 CT24h:CT/MRI头颈 CTA并发症N 功能恶化出血再梗其他处理输血