一例双肺肺炎的患者..docVIP

一例双肺肺炎患者病历讨论 患者基本情况：男，57岁，体重75kg，身高180cm，体重指数23.15kg/m2。 主诉：该患者因咳嗽、咳痰伴发热6天入院 现病史：该患者为中年男性，病史较短，缘于6天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，并有发热，体温最高达39℃，热前有寒颤，发热不规律，自行抗感染等对症治疗后，症状无明显缓解，今为求进一步诊疗入院。 入院查体：胸廓对称，肋间隙无增宽，双肺呼吸运动度大致对称，叩诊双肺过清音，听诊双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。 辅助检查：自带肺部CT（2012-02-29）：双下肺肺炎。 既往病史：高血压病史7年，血压最高达190/120mmhg,现口服“左旋氨氯地平片（施慧达）”，自述血压控制尚可。冠心病病史2年，现口服改善循环药物。否认糖尿病，否认肝炎及结核病史。 食物、药物过敏史：无。 家族遗传病史：否认。 抗感染用药记录: 　药物名称 3.1 3.2 3.4 3.5 3.11 3.12 3.13 3.14 抗感染 哌拉西林他唑巴坦注射液（先泰） 阿奇霉素片（希舒美） 止咳、化痰、平喘 复方甲氧那明胶囊（阿斯美 ） 孟鲁司特钠片（鲁南） 氨溴索注射液（伊诺舒） 改善微循环 大株红景天注射液 抗病毒、