睾丸肿瘤1方案.pptVIP

睾丸肿瘤Testicular Tumor 流行病学 睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%，精原细胞瘤占睾丸肿瘤的60%，占生殖细胞瘤（GCT）的50%，GCT发病高峰年龄20-35岁，高发区：瑞士、德国 低发区：亚洲、非洲 病 因 ?? 隐睾 ? 乙烯雌酚 ?? 外伤、HIV ?? 遗传 病 理 睾丸肿瘤病理分类 生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 胚胎性癌 畸胎瘤 绒癌 性索间质瘤 间质细胞瘤 滋养细胞瘤 颗粒细胞瘤 生殖细胞与性索间质成份肿瘤 附件及睾丸旁肿瘤 淋巴引流 腹膜后淋巴结（第一站） 纵膈 锁骨上 阴囊皮肤受侵 腹股沟淋巴结（少见） 腹膜后淋巴结梗阻逆流 临床表现及诊断 无痛性睾丸肿块、疼痛、肿胀、硬 隐睾引起的压迫症状：下肢水肿、尿频、尿痛 体格检查、胸片、血液生化、盆、腹腔CT、AFP、HCG 睾丸GCT的肿瘤标记物 AFP 正常值∠15ng/ml，血浆半衰期5-7天 见于胚胎癌、内胚窦癌 精原细胞瘤：AFP阴性 HCG 精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响 LDH 晚期精原细胞瘤：80%增高 临床分期 I期 肿瘤限于睾丸，无腹膜后淋巴结转移 II期 有腹膜后淋巴结转移 IIA 转移淋巴结直径〈2cm IIB 转移淋巴结直径2_5cm IIC 转移淋巴结直径〉5cm III 有膈上淋巴结转移 Ⅳ 结外转移（肺肝脑骨） 治 疗 无论哪一种类型睾丸肿瘤都要先做高位睾丸切除术 睾丸精原细胞瘤的治疗原则 I期睾丸精原细胞瘤 术后行腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结区的照射。 放疗技术：狗腿子野（Dog-leg Field） 照射剂量：DT25Gy 单次量：150-200CGy 注意：对侧睾丸挡铅、同侧腹股沟区不必照射、同侧阴囊不必照射 睾丸精原细胞瘤狗腿子野 睾丸精原细胞瘤的治疗原则 II期 精原细胞瘤 IIA、IIB放疗技术：同上 照射剂量：DT30-35Gy IIC(5-10cm)化疗后放疗：狗腿子野或全腹照射 残存灶≥3cm 观察或手术 ≤3cm,观察。若无效，按NSGCT化疗 睾丸精原细胞瘤的治疗原则 III期精原细胞瘤 EP(VP-16+DDP)化疗4Cycle BEP(BLM+VP-16+DDP)化疗3Cycle 睾丸非精原细胞瘤对射线不敏感，血行转移高，术后做化疗，一般不做放疗 * *