第九章腹膜.docVIP

　第九章　腹膜炎 第一节　急性化脓性腹膜炎 　　△ 大纲要求 　　（1）腹膜的解剖与生理 　　（2）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌 　　（3）病理生理 　　（4）临床表现和诊断 　　（5）治疗 　　（一）腹膜的解剖与生理（关注与疾病相关点） 　　1.腹膜的解剖： 　　① 壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面； 　　② 脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为浆膜层。 　　 　　【腹膜腔】——壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙。 　　· 正常：腹腔内有75～lOOml黄色澄清液体，起润滑作用。 　　· 病变：可容纳数升液体或气体。 　　 　　2.腹膜的生理功能： 　　（1）双向半透性膜。 　　· 急性炎症——分泌大量渗出液以稀释毒素、减少刺激。 　　· 渗出液中的巨噬细胞——吞噬细菌、异物和破碎组织。 　　· 渗出液中的纤维蛋白——沉积在病变周围，发生粘连： 　　① 利：防止感染扩散并修复受损组织； 　　② 弊：腹腔内广泛纤维性粘连——肠管成角、扭曲或成团块——肠梗阻。 　　（2）腹膜有很强的吸收能力： 　　① 利：吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素。 　　② 弊：严重腹膜炎时，腹膜吸收大量毒性物质——感染性休克。 　　（3）壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 　 神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现 壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 腹前壁腹膜炎症——局部疼痛、压